1. Предмет и задачи клинической лабораторной диагностики, составные части, история развития – 10 мин

Клиническая лабораторная диагностика - медицинская научная дисциплина, изучающая закономерности взаимосвязей между физиологическими и патологическими состояниями, с одной стороны, и клеточным и химическим составом биологических жидкостей — с другой (клиническая патобиология и патобиохимия), разрабатывающей методы объективного исследования клеточного и химического состава биологических жидкостей (клиническая аналитика), применяющей сведения, полученные с помощью упомянутых методов, для выявления отклонений от нормы, установления диагноза болезни и контроля за лечением (клиническая лабораторная информация).

Клиническая медицина ставит перед лабораторной диагностикой все новые задачи, связанные с усложнением и интенсификацией методов диагностики и лечения.

Задачами лабораторной диагностики, общими для всех ее отраслей, являются:

1. разработка оптимальных методов и средств исследования химического и клеточного состава биологических жидкостей;

2. разработка требований к условиям реализации аналитических методов;

3. изучение закономерностей внутри- и межиндивидуальных колебаний химического и клеточного состава биологических жидкостей;

4. eстановление референтных (истинно нормальных) пределов колебаний для каждого параметра состава биологических жидкостей и нормальных колебаний для отдельных контингентов (по возрасту, полу, роду занятий, среде обитания);

5. изучение закономерностей взаимосвязи патологических отклонений состава биологических жидкостей с конкретными формами патологии;

6. установление диагностической ценности отдельных лабораторных тестов и их комбинаций, разработка оптимальных способов их применения в диагностике болезней и контроле за лечением.

На протяжении примерно двух столетий своего становления и развития лабораторная медицина превратилась в систему научных дисциплин, трактующих в патогенетическом, аналитическом и диагностическом аспектах каждая определенный класс компонентов биологических материалов человека:

1. Клинико-лабораторная гематология - исследование клеток крови, а также их предшественников в костном мозге, и их патологических изменений.

2. Клиническая коагулология - исследование факторов свертывания крови и их патологических изменений (может рассматриваться как часть гематологии и трансфузиологии).

3. Клиническая биохимия - исследование органических и неорганических химических веществ (субстратов, метаболитов, ферментов биохимических процессов) в крови и других биожидкостях человека и патологических изменений их содержания. В качестве составных частей - могут быть выделены клиническая энзимология (исследование ферментов в биожидкостях), клиническая гормонология (исследование гормонов, их предшественников и метаболитов в биожидкостях), клиническая нейрохимия (исследование медиаторов нервных клеток - ацетилхолина, норадреналина, дофамина, эндорфинов и др., клиническая химия тканевых регуляторов (исследование биологически активных веществ, вырабатываемых различными тканями - серотонина, гистамина, цитокинов, эритропоэтинов, гастроинтестинальных гормонов и т.п.), клиническая витаминология (исследование витаминов в биожидкостях).

4. Клиническая цитология - исследование клеток в соскобах, смывах, в различных биожидкостях (кроме крови) и их патологических изменений.

5. Клиническая иммунология - исследование иммунных факторов: клеточных и тканевых антигенов, антител, системы комплемента, цитокинов, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, патологических изменений иммунного статуса (аутоиммунных поражений, состояний иммунодефицита).

6. Клиническая микробиология - исследование микроорганизмов в биожидкостях человека в связи с их патогенной ролью. В качестве составных частей могут быть выделены клиническая бактериология (исследование бактерий), клиническая вирусология (исследование вирусов), клиническая микология (исследование грибков).

7. Клиническая паразитология - исследование паразитарных организмов (простейших, червей и др.)

8. Клиническая токсикология - исследование экзогенных химических компонентов и их метаболитов.

9. Лабораторный мониторинг лекарств - исследование лекарств и их метаболитов.

Приведенная классификация основана на различии объектов лабораторных исследований и обусловленном ими своеобразии аналитических процедур, применяемых при этих исследованиях.

Наряду с КДЛ общего типа существуют также специализированные (в т.ч. Централизованные, т.е. обслуживающие ряд учреждений) лаборатории по отдельным видам исследований, которые обладают более широким диапазоном аналитических возможностей в определенных разделах лабораторной медицины. Другим вариантом расширения доступа к наиболее сложным и более информативным лабораторным тестам служат лаборатории диагностических центров.

Несмотря на самостоятельность каждой из отраслей клинической лабораторной диагностики, обусловленную спецификой объекта изучения и теоретического базиса, различием исследовательских приемов, между этими отраслями существуют тесные связи, объединяющие их в комплексную научную медицинскую дисциплину. Среди объединяющих их факторов — общность задач исследования, единство исследуемой среды и самого исследуемого организма, необходимость сопоставления результатов исследований, относящихся к различным разделам лабораторной диагностики, объединение разных видов исследований в рамках диагностических программ, взаимное использование методических приемов. Так, химический подход используется ныне в иммунологии (иммунохимия), в цитологии (цитохимия), в микробиологии (биохимические методы дифференциации микроорганизмов). В этом выражается единая химическая основа биологических процессов.

Изложенная концепция клинической лабораторной диагностики как единой самостоятельной научной дисциплины не является бесспорно принимаемой как в нашей стране, так и за рубежом. Во многих странах существует четкое разделение этой сферы знаний на три самостоятельные области: клиническую биохимию (или клиническую химическую патологию), клиническую гематологию (обычно рассматриваемую совместно с трансфузиологией), клиническую микробиологию (совместно или раздельно с клинической вирусологией).

На современном этапе развития клинической диагностики в РБ концепция клинической лабораторной диагностики как самостоятельной науки комплексного характера в наибольшей мере отвечает и состоянию научных знаний, и потребностям практики здравоохранения. Решающими аргументами в пользу ее выделения в рамках клинической диагностики являются объем и широта ее научного базиса и методического арсенала, необходимость специальных знаний для внедрения современных методов исследования и правильного использования их результатов. Современная лабораторная диагностика — это определенная система знаний и навыков, значительных по объему и сложных по характеру, требующих подготовки специалистов лабораторного дела. Выделение лабораторной диагностики — прямое следствие процесса специализации в клинической медицине.