6. Области применения технологий и средств для анализа по месту лечения – 10 мин.

Результат исследования с помощью средств анализа по месту лечения может быть получен в течение нескольких минут, в любое время суток и в любом месте контакта с пациентом. Эти технологии и средства находят применение в условиях как стационарной, так и внебольничной медицинской помощи. Их используют как в экспресс-лабораториях, так и в клинических отделениях больниц, в том числе и в тех учреждениях, которые не располагают лабораторией.

Для исследований достаточен минимальный объем пробы крови, что немаловажно при их неоднократном выполнении у тяжелых больных, особенно у детей. В условиях стационара средства анализа по месту лечения можно применять для срочного получения лабораторной диагностической информации о пациенте, находящемся в критическом состоянии, когда необходимо принятие неотложных лечебных мер. Такая потребность возникает у хирургов и анестезиологов в ходе операции, у травматологов, реаниматологов, в отделениях интенсивной терапии, приемных, кардиологических и эндокринологических отделениях.

К числу аналитов, исследуемых в таких ситуациях, относятся Ро_2> Рсо₂> гематокрит, гемоглобин, лактат, катионы — калий, кальций, натрий, рН крови как показатели жизненно важных функций организма; глюкоза при лечении инсулинзависимого сахарного диабета для быстрого купирования гипогликемии или гипергликемии; лекарства, исследование которых необходимо в палатах интенсивной терапии новорожденных, отделениях химио-терапии и отделениях скорой помощи; креатинин в сыворотке крови и моче для слежения за проявлениями нефротоксичности при медикаментозной терапии.

В сфере внебольничной помощи может требоваться быстрая диагностика состояния больного в случае предположения о патологии, способной привести к критической ситуации. Обнаружение и количественное определение концентрации сердечных маркеров — тропонинов I или Т, миоглобина, креатинкиназы MB используют для немедленной диагностики инфаркта миокарда при остром приступе загрудинных болей. Тесты с количественной оценкой малых концентраций тропонинов I и Т позволяют устанавливать наличие минорных повреждений миокарда при нестабильной стенокардии и могут быть применены в машине скорой помощи для обоснования решения о внутривенном введении стреп-токиназы.

При возникновении инфекционного заболевания быстрое исследование С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной и принять решение о назначении антибиотиков.

Более широкая сфера применения средств анализа по месту лечения при внебольничной помощи — скрининг пациентов для обнаружения подозреваемой патологии, мониторинг хронических заболеваний и слежение за результатами лекарственной терапии. К этим средствам относятся диагностические полоски для анализа мочи, позволяющие выявить поражения почек, оценить состояние печени и желчных путей, сахарный диабет; скрининговые тесты на содержание холестерина в крови, наличие простатического специфического антигена при подозрении на опухоль предстательной железы; тест на скрытую кровь в кале, содержание глюкозы и гликированного гемоглобина в крови при сахарном диабете; определение протромбинового времени и АЧТВ в случае применения антикоагулянтной терапии. При мониторинге хронических заболеваний и влияния постоянного приема лекарственных препаратов некоторые средства анализа по месту лечения пациенты могут применять самостоятельно при условии их подробного инструктирования (контроль за уровнем гликемии у больных сахарным диабетом, контроль за уровнем теофиллина в крови при лечении бронхиальной астмы, контроль за показателями гемостаза при амбулаторном приеме антикоагулянтов и т.д.).

Устройства, основанные на иммунохроматографическом принципе, могут использоваться в различных вариантах для обнаружения, а в некоторых случаях и полуколичественного определения очень большой группы аналитов (гормонов, опухолевых маркеров, лекарств, аллергенов). Для обнаружения хламидий (в выделениях из шейки матки, в моче, в вагинальных мазках), стрептококков группы А в мазках из шейки матки и стрептококков группы В в вагинальных мазках, вируса гепатита В в цельной крови, 3сыворотке и плазме, аденовирусов, ротавирусов в кале, для выявления малярии и аллергенов используют методы выявления :антигенов. ",

Заключение. Ответы на вопросы- 3 мин

Зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики

д.м.н. И.А.Новикова ____________________ /подпись/