Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Обсуждено на заседании кафедры

протокол № _________

«___» ______________200_ г.

Лекция

по клинической лабораторной диагностике

для студентов __3_ курса ____медико-диагностического ____факультета

Тема: Клинический анализ спинномозговой жидкости

Время ___ 2 часа____

Учебные и воспитательные цели:

1. Сформировать представление о возможностях и современных подходах к использованию исследований спинномозговой жидкости в клинике.

2. Рассмотреть принципы, методические и аналитические особенности определения основных показателей спинномозговой жидкости.

3. Дать представления о патофизиологических механизмах изменения показателей спинномозговой жидкости при различных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. .Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. – СПб.: Интер-Медика, 1999, в 2-х томах.

2. Клиническая лабораторная аналитика (под ред. В.В.Меньшикова) – М.: Лабинформ – РАМЛД, 1999 г. – 2 т.

3. Методы клинических лабораторных исследований / Под редакцией В.С. Камышникова. - Мн.: Белорусская наука, 2002. – 695 с.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Мультимедийная презентация

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Время в минутах
	Вступление	3 мин
1.	Механизмы ликворообразования. Физиологические и патологические факторы, влияющие на состав спинномозговой жидкости.	15 мин
4.	Показания к исследованию спинномозговой жидкости. Методы извлечения ликвора. Особенности получения, доставки, хранения материала. Общие принципы проведения исследований ликвора. Референтные значения.	49 мин
6..	Синдромы цереброспинальной жидкости. Изменение цереброспинальной жидкости при патологических состояниях. Спинномозговая жидкость при менингитах. Спинномозговая жидкость при закрытой черепно-мозговой травме.	20 мин
	Заключение. Ответы на вопросы.	3 мин
Всего		90 минут

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Вступление – 3 мин

1. Механизмы ликворообразования. Физиологические и патологические факторы, влияющие на состав спинномозговой жидкости–15 мин

Количество продуцируемого ликвора вариабельно и зависит от ряда причин – состояния мозгового кровообращения. величины внутричерепного давления, процессов тканевого обмена в мозге. В сутки секретируется коло 500 мл ликвора (скорость секреции изменяется в течение суток).

Движение ликвора, в отличие от тока крови. не является кругооборотом. Ликвор, продуцируясь в желудочках, частично всасывается через вены, очень медленно перемещается от черепа вниз (при этом в него выделяются продукты отмена ЦНС). Одновременно по мере движения резорбируется через арахноидальные ворсинки и сосуды твердой мозговой оболочки.. Таким образом происходит постоянное обновление жидкости – 5-6 раз в сутки. Колебательные движения ликвора обусловлены главным образом движениями туловища. Головы, конечностей, ведущими к смешиванию ликвора

Физиологическая функция:

• Механическая (предохранение ЦНС от внешних воздействий, поврежедений, сотрясений)

• Обменные и транспортные функции

• Респираторная роль (на дне IVжелудочка имеется дыхательный центр. Поэтому при изменении ионного состава ликсова изменяется дыхательная активность)

• Обеспечение постоянства внутренней среды тканей ЦНС.

Состав ликвора поддерживается на относительно постоянном уровне, благодаря гемато-энцефалическому барьеру.

Химический состав ликвора

Сложен. Ликвор содержит белки, аминокислоты, витамины, ферменты, гормоны, минер. Вещества. В отличие от других жидкостей организма ликвор имеет относительное постоянство химического состава и следующие особенности –

• незначительное содержание белка,

• большое содержание воды, солей (особенно хлора и магния)

• большое содержание глюкозы (особенно в вентрикулярном ликворе)

• очень малое количество клеток.

Общее количество ликвора в среднем 100-150 мл. В детском возрасте количество жидкости меньше. А в старости несколько больше – 200 мл (в связи с атрофическим уменьшением объема мозга).

2. Показания к исследованию спинномозговой жидкости. Методы извлечения ликвора. Особенности получения, доставки, хранения материала. Общие принципы проведения исследований ликвора. Референтные значения.– 49 мин

Показания- заболевания мозга и мозговых оболочек.

Методы извлечения ликвора: Люмбальная, субокципитальная (цистернальная) и вентрикулярная пункция.

Люмбальная – введена Quinckeв 1891 г. Может быть диагностическая и лечебная. Цель диагностической: получение ликвора и исследование его состава, 2) очертание ликворного пространства путем введения воздуха или контрастного вещества, 3) определение ликворного давления и прохождения ликвора. Цель лечебной: а) уменьшение давления при сообщающихся формах гидроцефалии, менингитах, энцефалитах, опухолях и др., б) введение медикаментов, в) извлечение крови или экссудатов из субарахноидального пространства.

Противопоказания могут быть абсолютные и относительные, некоторые авторы считают, что бывают только относительные. Необходимо особое внимание при выполнении пункции при: 1) опухолях, особенно при локализации в задней черепной ямке или области виска и наличии повышенного черепного давления, 2) свежем кровоизлиянии в головной или спинной мозг вследствие травматического или сосудистого повреждения, 3) церебральной форме гипертонии, активном туберкулезе, стенокардии, кахексии, 4) гнойных процессах на коже и в поясничных позвонках (занесение инфекции).

Цистеральная (1920-1923 гг., Auer). Дает меньше осложнений, редко бывает сухой, менее болезненна, легче переносится. Ограничение: опасность проникновения в продолговатый мозг. Рекомендуется при невозможности выполнения люмбальной пункции.

Вентрикулярная. Хирургическая манипуляция. Производится, когда другие пункции невозможны. Пунктируют один из боковых желудочков.

Количество ликвора зависит от цели исследования и состояния больного. Для обычных исследований берут у взрослых 8-10 мл, у детей 5-7, у грудных детей – 2-3.

При подозрении на туберкулез берут 2 пробирки. Одну, предохраняя от встряхивания, ставят в вертикальном положении на сутки для выявления фибринозной пленки. Доставка в лабораторию – сразу после взятия. Хранение недопустимо – разрушение клеток. При необходимости микробиологических исследований – температура 37С.

Общее исследование ликвора.

Ликворное давление измеряется в мм водного столба (т.к. значительно ниже кровяного). Измеряют давление при люмбальной пункции на глаз (по кол. Капель).

Норма: взрослые – 70-200 ммводн. ст (5-15 ртутного)

дети младшие 45-100 мм. водн. ст

грудные 30-6 мм. водн. ст

Изменяется в зависимости от позы (сидячая 400 мм, лежачая 150 мм).

Ликвородинамические пробы – пробы для измерения проходимости ликворных путей. С широким распространением контрастной миелографии теряют свое значение.

Цвет

Норма - бесцветна.

Физиологические отклонения: розового или серовато-розового цвета при механической травме во время пункции.Патологические отклонения.

Ксантохромная окраска (желтый, желто-сероватый, желто-бурый, зеленоватый) бывает застойная и геморрагическая. Наблюдается при желтухах, опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству. Ксантохромия может возникать вследствие субарахноидального введения больших доз пенициллина. Геморрагическая жидкость может быть после кровоизлияния (появляется через 5 часов после начала заболевания), травмы. В случаях примеси большого количества неизмененной крови ликвор имеет кровавый цвет.