5. Исследование кала в диагностике патологических состояний. Копрологические синдромы. Копрограмма при различных патологических состояниях. Особенности кала в детском возрасте – 25 мин.

При макроскопическом исследовании кала отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, наличие непереваренных остатков пищи, слизи, гноя, крови, паразитов. При смешанной пище нормальное количество кала за сутки составляет 150-200 г. При обильной растительной пище количество кала увеличивается, а при преобладании белковой пищи уменьшается.

Цвет кала обычно коричневый, обусловленный стеркобилином. Цвет может изменяться в зависимости от преобладания мясной (темный) или молочно-растительной (светло-желтый) пищи. Окраска меняется также в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

Запах обусловлен присутствием индола и скатола. Он обычно неприятный, но не резкий. При гнилостных процессах в кишечнике он становится зловонным, при брожении - кислым.

Примеси можно разделить на 2 большие группы: пищевого (кусочки хрящей, грубых частей растений) и непищевого происхождения. К последним относятся слизь, гной, кровь. Слизь является нормальной составной частью кала и в норме не определяется. При воспалительных процессах количество слизи резко увеличивается. Кровь является патологической примесью, и ее присутствие говорит о кровотечении из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Гной появляется при язвенных поражениях кишечника, дизентерии, туберкулезе, распадающейся опухоли кишечника.

В кале могут быть обнаружены гельминты: круглые черви, членики ленточных.

Микроскопическое исследование дает информацию о состоянии слизистой оболочки желудка, о нарушениях пищеварительной и моторной функций желудка и кишечника. При микроскопии можно выявить детрит, остатки пищевого происхождения, элементы слизистой оболочки кишечника, кристаллические образования, микрофлору. Для исследования кусочек кала размешивают в воде, наносят на предметное стекло и закрывают покровным.

Детрит составляет основную часть кала и имеет вид аморфных образований, чаще желтого цвета. Остатки пищевого происхождения можно разделить на 3 группы: остатки белковой пищи, остатки углеводной пищи, и остатки жирной пищи. К первой группе относятся растительные волокна и соединительная ткань, которые обнаруживаются в небольшом количестве. Значительное количество волокон (креаторея) встречается при снижении секреторной функции желудка, недостаточности поджелудочной железы, усиленной перистальтике. Ко второй группе относятся растительная клетчатка и крахмал. Различают 2 вида растительной клетчатки: неперевариваемую и перевариваемую. Неперевариваемая клетчатка в кишечнике человека не расщепляется и полностью выделяется с калом. Перевариваемая клетчатка в нормальном кале отсутствует, она встречается в основном у больных с анацидным состоянием и при ускоренном толстокишечном транзите. Наличие крахмала свидетельствует о недостаточности пищеварения (недостаточность поджелудочной железы, заболевания тонкой кишки, ускоренная эвакуация).

В кале здорового человека всегда обнаруживается небольшое количество жирных кислот и их содей, нейтральный жир отсутствует. При недостатке липазы в кале появляется в большом количестве нейтральный жир, при недостатке желчи - жирные кислоты. Нейтральный жир окрашивается Суданом III в яркий оранжево-красный цвет. Кристаллы жирных кислот обнаруживаются в виде бесцветных игл с заостренными концами или глыбок и капель.

К элементам слизистой оболочки кишечника относятся слизь, эритроциты, лейкоциты, макрофаги, клетки кишечного эпителия.

Слизь в кале выявляется в виде светлых тяжей. Количество ее увеличивается при воспалительных процессах кишечника.

Эритроциты обнаруживаются в кале при язвенных и опухолевых поражениях кишечника, трещинах заднего прохода и геморрое.

Лейкоциты, клетки кишечного эпителия и макрофаги встречаются в основном при воспалительных заболеваниях кишечника.

Кристаллические образования: диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов триппельфосфатов (при усилении гнилостных процессов), гематоидина (после кровотечений), Шарко—Лейдена (при аллергических процессах в кишечнике, при наличии гельминтов).

Химическое исследование кала. Обычно при химическом исследовании определяют реакцию кала, наличие в нем крови, стеркобилина, белка, аммиака.

Для определения крови чаще всего применяется бензидиновая проба (проба Грегерсена). Определение стеркобилина проводят только тогда, когда кал обесцвечен. Наиболее распространенными являются реакции с дихлоридом ртути (сулема) и с ацетатом цинка. Для определения белка применяется метод Трибуле в модификации А. В. Вишнякова. Положительная реакция свидетельствует о воспалительных процессах в слизистой оболочке кишечника, изъязвлениях, кровотечениях, так как пищевой белок полностью расщепляется.