Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Из осадка, полученного путем отстаивания или центрифугирования, готовят нативные препараты. У здорового человека в них находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта. При нарушении эвакуации пищи из желудка обнаруживают элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, жир, крахмальные зерна, дрожжевые грибы, растительную клетчатку) и микроорганизмы (сарцины, палочки молочнокислого брожения). Сарцины имеют вид товарных тюков и наблюдаются при кислой реакции желудочного содержимого. Большое количество эритроцитов в желудочном содержимом позволяет заподозрить наличие язвы, опухоли или эрозивного гастрита.

Альтернативным методом исследования кислотообразующей функции желудка является внутрижелудочная рН-метрия, в основе которой лежит определение концентрации свободных водородных ионов в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки. Преимущество рН-метрии перед фракционным желудочным зондированием заключается в возможности непрерывной регистрации уровня рН в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки в физиологических условиях. Для этого используются зонды с 1—5 датчиками, расположенными по его длине. Измерение рН проводится непрерывно (в реальном масштабе времени) в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции.

Длительное мониторирование рН в верхних отделах пищеварительного тракта позволяет не только определить кислотообразующую функцию желудка, но и выявлять гастроэзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюксы, предоставляет возможность индивидуально подбирать дозы и режим приема антисекреторных препаратов и осуществлять контроль за проводимым лечением.

Трансэндоскопическая рН-метрия. С помощью зонда, проведенного через эндоскоп, определяется значение рН в различных участках слизистой оболочки желудка. Этот метод имеет некоторые преимущества перед обычной рН-метрией, так как дает возможность более точно диагностировать рефлюкс, а также установить рН в периульцерозной зоне. Трансэндоскопическая рН-метрия позволяет совместить определение кислотопродуцирующей функции желудка с эндоскопическим исследованием.

Хромогастроскопия с конго-красным, проводимая во время эндоскопического исследования, позоляет оценить не только кислотность, но и определить кислотопродуцирующие зоны желудка. Метод основан на том, что при кислых значениях рН конго-красный окрашивает слизистую оболочку в черный цвет, а при рН >5 — в красный.

2. Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока – 10 мин

Беззондовые методы определения кислотопродуцирующей функции желудка могут применяться при наличии противопоказаний к проведению зондовых методов. Беззондовые методы качественные, менее точные. К ним относятся: десмоидная проба и метод ионообменных смол. Последний чаще применялся на практике. Метод основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Перед исследованием ионообменную смолу насыщают индикатором. Образующийся при этом нерастворимый комплекс обладает свойством в присутствии соляной кислоты (при рН<3,0) обменивать ионы индикатора на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвобождающийся из смолы индикатор всасывается в тонкой кишке, а затем выделяется с мочой. По интенсивности окрашивания мочи, определяемой по специальной шкале, можно судить о кислотности желудочного сока.

Существуют различные патентованные препараты, содержащие ионообменную смолу совместно со стимулятором секреции - кофеином. В нашей стране чаще применялся препарат Ацидотест, который состоит из 2 таблеток кофеина по 0,2 г (используемых в качестве стимулятора) и 3 драже красящего вещества по 0,05 г. Противопоказанием для исследования являются тяжелые нарушения функции печени, состояние после резекции желудка.

Исследование проводится утром, натощак, не менее чем через 8 ч после приема пищи. Накануне больной не должен принимать пищевые продукты и лекарственные препараты, окрашивающие мочу. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем принимает 2 таблетки кофеина для стимуляции желудочного сокоотделения. Через час обследуемый собирает мочу (контрольная порция). После этого, не разжевывая, принимает 3 драже желтого цвета, запивая их небольшим количеством воды (30—50 мл). Через 1,5 ч собирается следующая порция мочи (опытная порция). Полученные порции помещают в мерные цилиндры и доводят объем водой до 200 мл. Разбавленную мочу переливают в пробирки по 5 мл. Контрольная моча бесцветная, а опытная окрашена в розовый или красный цвет. Интенсивность окрашивания сравнивается со шкалой, которая входит в состав набора. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном содержимом отсутствует. Совпадение цвета с самой яркой, алой полосой цветовой шкалы свидетельствует о гиперхлоргидрии. Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность.