Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Обсуждено на заседании кафедры

протокол № _________

«___» ______________200_ г.

Лекция

по клинической лабораторной диагностике

для студентов __3_ курса ____медико-диагностического ____ факультета

Тема: Клинический анализ биоматериалов желудочно-кишечного тракта

Время ___ 2 часа____

Учебные и воспитательные цели:

1. Сформировать представление о возможностях и современных подходах к использованию показателей биоматериалов ЖКТ в клинике.

2. Рассмотреть принципы, методические и аналитические особенности определения основных показателей биоматериалов ЖКТ.

3. Дать представления о патофизиологических механизмах изменения показателей биоматериалов ЖКТ при различных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. .Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. – СПб.: Интер-Медика, 1999, в 2-х томах.

2. Клиническая лабораторная аналитика (под ред. В.В.Меньшикова) – М.: Лабинформ – РАМЛД, 1999 г. – 2 т.

3. Методы клинических лабораторных исследований / Под редакцией В.С. Камышникова. - Мн.: Белорусская наука, 2002. – 695 с.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Мультимедийная презентация

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Время в минутах
	Вступление	3 мин
1.	Исследование желудочного содержимого. Методы фракционного зондирования. Стимуляторы желудочной секреции. Внутрижелудочная РН-метрия.	28 мин
4.	Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока.	10 мин
6..	Методы получения дуоденального содержимого. Общие принципы оценки физических свойств и микроскопии дуоденального содержимого.	21 мин
7.	Исследование кала в диагностике патологических состояний. Копрологические синдромы. Копрограмма при различных патологических состояниях. Особенности кала в детском возрасте.	25 мин
	Заключение. Ответы на вопросы.	3 мин
Всего		90 минут

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Вступление – 3 мин

1. Исследование желудочного содержимого. Методы фракционного зондирования. Стимуляторы желудочной секреции. Внутрижелудочная рн-метрия –285 мин

Исследование секреторной функции является одним из основных методов изучения функционального состояния слизистой оболочки желудка. Результаты исследования позволяют ориентировочно оценить и эвакуаторную функцию желудка.

Секреторная функция желудка может быть сниженной (гипосекреция), повышенной (гиперсекреция) или нормальной. При отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пепсина говорят об ахлоргидрии.

Все существующие методы исследования желудочной секреции можно разделить на зондовые и беззондовые. Чаще применяются зондовые методы. Наибольшее распространение среди зондовых методов получил метод непрерывной аспирации тонким зондом и метод рН-метрии.

Противопоказанием для использования зондовых методов является ряд заболеваний и патологических состояний: ожоги и сужения пищевода, варикозное расширение вен пищевода, поздние сроки беременности, перенесенные в недавнем прошлом пищеводно-желудочные кровотечения, тяжелая бронхиальная астма, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Для полной оценки функционального состояния желудочных желез изучают содержимое желудка «натощак», базальную и стимулированную секрецию.

Методика зондирования. Исследование проводится натощак, в утренние часы. Для этого используется тонкий зонд с внешним диаметром 4—5 мм и внутренним — 2—3 мм. Слепой конец, вводимый в желудок, имеет боковые отверстия, через которые аспирируется желудочный сок, и три метки для ориентировочного определения местонахождения зонда в желудке. При введении зонда до первой метки его конец с боковыми отверстиями у большинства людей находится в кардиальном отделе желудка, до второй метки — в области синуса желудка, до третьей — у выхода из желудка. Для полного извлечения желудочного сока конец зонда должен находиться в области синуса желудка. После получения базальной порции вводится раздражитель. Для получения стимулированной порции желудочного сока используют различные раздражители. Их можно разделить на пероральные и парентеральные.

Пероральные раздражители: 7% капустный отвар, хлебный отвар, мясной бульон. Их недостатками являются некоторая трудоемкость приготовления и сложность в стандартизации результатов.

Удобнее использовать парентеральные раздражители: гистамин и пентагастрин. Они являются более мощными возбудителями секреции. В зависимости от дозы вводимого подкожно гистамина различают метод субмаксимальной и максимальной стимуляции желудочных желез. Обычно проводится субмаксимальная стимуляция. Для этой цели вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела больного или 0,1 мл 0,1% раствора на 10 кг массы тела больного. Так, например, больному массой 60 кг вводят 0,6 мл 0,1 % раствора дигидрохлорида гистамина.

Максимальная стимуляция плохо переносится больными и проводится редко. Доза максимальной гистаминовой стимуляции - 0,24 мг дигидрохлорида гистамина на 1 кг массы тела. При использовании максимальной гистаминовой стимуляции для предупреждения побочных явлений (чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия, снижение АД) предварительно подкожно вводят 2 мл 2% раствора супрастина.

Вместо гистамина можно использовать пентагастрин в дозе 6 мкг/кг массы тела. Он имеет преимущество перед гистамином, так как обладает секреторным эффектом, аналогичным максимальной дозе гистамина, и не вызывает побочных эффектов.

При применении парентерального раздражителя в течение следующего часа через каждые 15 мин аспирируют 4 порции желудочного содержимого — это стимулированная порция. При применении перорального раздражителя через 25 мин откачивают остаток пробного завтрака, а затем получают 4 порции стимулированной секреции. На этом процедура для больного заканчивается — зонд извлекают из желудка.