Состав эякулята:

• 5% - сперматозоиды

• 60% - содержимое семенных пузырьков

• 20% - секрет простаты

• 15% - секреты придатков яичек, семявыносящих протоков, уретральных желез

Получение эякулята:

Сбор спермы – оптимально в лаборатории при мастурбации, допустимо самостоятельно (срок доставки не позднее 2-х часов, не подвергая большим колебаниям температуры). Перед сбором спермы необходимо 3-дневное половое воздержание (более длительное не рекомендуется).

Схема исследования эякулята

• Макроскопическое исследование

• Определение количества сперматозоидов и их подвижности

• Оценка морфологии сперматозоидов

• Оценка биохимических показателей спермы

Макроскопическое исследование эякулята

Осмотр – вязкая непрозрачная жидкость (или сгусток)беловатого цвета.

Объем эякулята в норме - 3-5 мл.

Увеличение - полиспермия наблюдается редко, не говорит о полноценности эякулята.

Уменьшение – олигоспермия – встречается чаще. Количество сперматоизоидов может быть нормальным. Имеет следствием нарушение продвижения сперматозоидов к цервикальному каналу (недостаточно для нейтрализации кислой РН влагалища). Наблюдается у пожилых (снижение функции предстательной железы и семенных пузырьков). Объем менее 1 мл - атрофия яичек или андрогенная недостаточность. Свертывание: Норма – свертывается, через 20-30 минут разжижается (действие фибриназ секретов простаты). Если через 40 минут эякулят не разжижается - поражение простаты и семенных пузырьков.

РН нормального свежего эякулята - 7,2-7,6, при стоянии защелачивается. При РН 6,0 и менее наблюдается некроспермия.

Микроскопическое исследование эякулята.

Микроскопическое исследование спермы проводится после разжижения, но не позже одного часа после эякуляции. Если семенная жидкость при комнатной температуре не разжижается, ее необходимо поставить в термостат при температуре 37°С на несколько минут. Разжиженная сперма тщательно перемешивается, избегая пенообразования, пастеровской пипеткой. Одну каплю материала наносят на чистое сухое предметное стекло и покрывают покровным. Исследуют под микроскопом с увеличением 40 х 10 при полуопущенном конденсоре. В препаратах, приготовленных из нормальной спермы, видно большое количество подвижных сперматозоидов, имеющих грушевидную головку, шейку (тело) и хвост. Если в нативном препарате сперматозоиды не обнаруживаются, то эякулят центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин, из полученного осадка готовят мазки. При микроскопии устанавливают наличие или отсутствие сперматозоидов, их среднее количество на одно поле зрения, характер подвижности, наличие агглютинации. При различных заболеваниях половых органов, например простатитах, может наблюдаться агглютинация сперматозоидов. Склеивание единичных сперматозоидов оценивается как (1 +). Если склеена половина сперматозоидов, но только головками — как (2 +), если половина сперматозоидов склеена головками и хвостами — как (3 +), если склеены почти все сперматозоиды — как (4 +). В нормальном эякуляте агглютинация не выявляется.

Клетки сперматогенеза в нативном препарате плохо дифференцируются, поэтому их исследуют только в окрашенном мазке. В нормальном эякуляте клетки сперматогенеза составляют 0,5—2% от количества сперматозоидов.

Эритроциты в норме отсутствуют или единичные в препарате. При воспалительных процессах, травмах, папилломах семенных пузырьков и уретры, злокачественных опухолях и другой патологии может быть большое количество эритроцитов (гемоспермия).

Лейкоциты в нормальном эякуляте бывают единичными в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах (эпидидимиты, простатиты, уретриты, везикулиты) различной этиологии. При пиоспермии дифференцируют лейкоциты в мазках, окрашенных по Романовскому, для выявления микрофлоры окрашивают мазки по Граму и Цилю — Нильсену, а также проводят посев эякулята.

Эпителиальные клетки в нормальном эякуляте могут быть обнаружены в незначительном количестве. Это клетки призматического эпителия мочеиспускательного канала, придатка яичка и клетки эпителия предстательной железы. При воспалительных процессах их может быть значительное количество. Они имеют вид круглых клеток мелких размеров с признаками жировой дистрофии.

Гигантские многоядерные клетки диаметром около 20—25 мкм встречаются редко. Это могут быть клетки сперматогенеза и клетки, характерные для хронического воспаления. Дифференцируются они в окрашенных препаратах.

Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды (сперматофага) — круглые большие (диаметром 20—35 мкм) клетки со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой, в которой удается рассмотреть головки фагоцитированных сперматозоидов. По периферии сперматофагов иногда видны выступающие хвосты сперматозоидов. Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, сперматофаги — при застое спермы различного происхождения (длительное половое воздержание, при облитерации семявыносящего протока и др.).

Ликвидные тельца («лецитиновые зерна») — мелкие матовые образования округлой формы, в нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве, отражают гормональную функцию простаты. При простатите и раке простаты количество их уменьшается, иногда до полного исчезновения.

Амилоидные тельца (конкременты) имеют овальную или округлую форму, характерное слоистое строение, с концентрической исчерченностью, напоминают зерна крахмала, центральная часть их мелкозернистая желтого цвета. Обнаруживаются при застое секрета предстательной железы (аденома или гипертрофия простаты, иногда при воспалении предстательной железы).

Кристаллы Бетхера — бесцветные удлиненной формы, образуются при охлаждении эякулята в случае недостаточного сперматогенеза (гипоспермии) или при простатите. Они представляют собой фосфорнокислую соль спермина.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите и везикулите в эякулят попадает большое количество густой лижкой вязкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и затрудняет их подвижность, что ведет к снижению их огоюдотворяю> щей способности. При исследовании нативного материала количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток сперматогенеза, лить идных телец, амилоидных конкрементов выражают в среднем на одно поле зрения. Если имеется необходимость, то все перечисленные элементы эякулята можно подсчитать, как подсчитывают сперматозоиды в камере Горяева (см. ниже). Этот прием позволяет врачу-клиницисту следить за эффективностью лечения воет палительных заболеваний половых органов.