Особенности морфологии эпителиальных клеток влагалища в норме

Многослойный плоский (5-7 слоев клеток) эпителий:

• Базальный слой (самый глубокий) – мелкие (до 15 мкм) округлые клетки с овальными ядрами. Не отторгаются в норме.

• Парабазальный слой – несколько рядов клеток. Крупнее (15-25 мкм), с большим круглым ядром, соединены между собой, Окрашиваются в базофильные тона. Созревают в промежуточные.

• Промежуточный слой – несколько рядов клеток. Уплощенные клетки более крупных размеров (25-30 мкм), неправильной формы с крупным ядром. Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла.

• Поверхностный слой – большие (35-55 мкм) полигональные плоские клетки с маленьким пикнотичным ядром. Располагаются раздельно. Цитоплазма слабо прокрашивается. В большом количестве с 9 по 14 день менструального цикла.

Глубоколежащие слои метаболически активны и обеспечивают регенераторные функции. Поверхностные слои богаты гликогеном (энергетический субстрат для микрофлоры).

Цитологическая оценка влагалищных мазков

Для гормональной цитодиагностики производится подсчет клеток мазка. Кроме того, оценивается расположение клеток в препарате (пластами или раздельно), наличие или отсутствие их складчатости. Для количественной оценки кольпоцитологических данных используют индексы созревания, кариопикнотический и эозинофильный.

Индекс созревания (ИС) представляет собой процентное соотношение всех видов клеток в вагинальном мазке. Определяют: ИС путем подсчета 100 клеток в нескольких полях зрения. Выражают его в виде формулы, в которой слева записывают процент парабазальных клеток, посередине — промежуточных, справа — поверхностных. Отсутствие какого-либо вида клеток; обозначают цифрой 0. Если в мазках обнаружены только парабазальные клетки, промежуточных и поверхностных клеток нет, ИС = 100/0/0. Такой ИС характеризует выраженную атрофию. При ИС = 65/35/0 можно говорить об умеренной атрофии. ИС = 0/75/25 свидетельствует об умеренной пролиферации. При выраженной пролиферации ИС = 0/5/95.

Кариопикнотический индекс (КИ) — это процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером менее 6 мкм к общему числу поверхностных клеток. Этот индекс» характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как: только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

Эозинофильный индекс (ЭЙ) — процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой (окраска Папаниколау, Докумова). Эозинофилия цитоплазмы появляется за счет накопления в ней гликозоаминогликанов под влиянием эстроге-г нов. При подсчете ЭЙ величину ядер поверхностных клеток во внимание не принимают. Величина ЭЙ находится в прямой зависимости от силы и продолжительности эстрогенного влияния:

Индекс складчатости представляет собой отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке. Скручивание или свертывание краев цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции. При этом поверхностные плоские клетки приобретают вид закругленного лепестка розы или сложенного в виде конверта листа. Индекс складчатости можно выражать в процентах или в виде описания.

Индекс скученности, или группировки, клеток отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (3 +), умеренная (2 +), слабая (+).

Симптом кристаллизации (феномен арборизации) слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника. Изучать мазок лучше под малым увеличением микроскопа. Крупные кристаллы в виде листа папоротника обозначают 3 +, мелкие и тонкие 2 +, голые скелетизированные кристаллы +, а отсутствие их — (минус). Кристаллизация (симптом папоротника) начинается на 7—8 день нормального менструального цикла, и в течение фолликулиновой фазы цикла интенсивность ее повышается. Симптом папоротника в виде крупных кристаллов соответствует наивысшему подъему КИ и ЭЙ, т. е. периоду овуляции.

Различают 4 типа кольпоцитограммы.

I тип характеризуется преобладанием в мазке парабазальных клеток. Промежуточные единичные, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 100/0/0, ИС = 95/5/0. При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В мазках всегда имеются лейкоциты. Первый тип кольпоцитограммы характерен для резкого дефицита эстрогенных гормонов. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

II тип мазка наблюдается при появлении несколько большей степени созревания влагалищного эпителия, когда в мазке кроме парабазальных клеток имеются промежуточные клетки, единич ные поверхностные. ИС = 50/50/0, ИС = 50/45/5. Такая кольпоцитограмма расценивается как умеренная степень эстрогенной недостаточности.

III тип кольпоцитограммы характеризуется преобладанием в мазке промежуточных клеток, имеются клетки поверхностных слоев, единичные парабазальные. ИС = 0/75/25, ИС = 2/73/25. Такой мазок указывает на умеренную эстрогенную активность.

IV тип кольпоцитограммы наблюдается при выраженной пролиферации эпителия под влиянием эстрогенов. В мазках преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами. Лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. ИС = 0/25/75, ИС = 0/20/80. Четвертый тип мазков выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.

Интерпретация результатов исследования влагалищных мазков:

Основные типы кольпоцитограммы (на момент овуляции):

1. Преобладание парабазальных клеток, большое количество лейкоцитов, промежуточные единичные, поверхностные отсутствуют, ИС= 100/0/0 (95/5/0) – «атрофический мазок». Указывает на резкую недостаточность эстрогенов. Физиологически – в детском возрасте, поздняя менопауза.

2. Парабазальные и промежуточные клетки, единичные поверхностные (ИС=50/45/5). Умеренная степень эстрогенной недостаточности.

3. Преобладают промежуточные клеток, присутствуют поверхностные, единичные парабазальные (ИС=2/73/25). Умеренная эстрогенная активность.

4. Преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного слоя с пикнозом ядер (ИС=0/20/80). Нормальный менструальный цикл.