3. Автоматизация исследований мочи – 14 мин

Автоматизация клинического анализа мочи основана на применении приборов двух типов: автоанализаторов для исследования аналитов мочи методом «сухой химии» на полосках и автоанализаторов для исследования корпускулярных элементов мочи (для анализа «осадка» мочи).

В автоанализаторах для анализа мочи с использованием «сухой химии» на полосках для количественного измерения аналитов используют в основном отражательную фотометрию. Целесообразно использовать эти анализаторы в лабораториях с большим объемом исследований, при интенсивном потоке образцов мочи и широком спектре исследований.

Некоторые анализаторы для анализа мочи на полосках могут быть стыкованы с автоанализаторами для исследования элементов «осадка» мочи с образованием комплексной автоматической станции для совокупности этих исследований. (Слово «осадок» в данном случае неслучайно взято в кавычки, поскольку для работы на этих анализаторах не требуется получение осадка мочи, анализ проводится в нецентрифугированной моче). Так, автоанализатор «осадка» мочи «IQ 200» (США), может быть подключен к анализатору «AUTION MAX» через специальное соединение. Под­ключение дополнительного компьютера позволяет автоматически координировать их работу. При этом к результатам по 10 аналитам мочи, полученным при исследовании полосок, добавляются 12 показателей по исследованию корпускулярных элементов мочи. При работе на автоматическом проточном цитофлюориметре UF-100 имеется возможность в дополнение к результатам исследования «осадка» мочи результатов, полученных на анализаторах «Clinitek» для анализа мочи на полосках. Память компьютеров, которыми оснащены эти приборы, позволяет хранить данные почти 1 000 пациентов, а также результаты исследования калибровочных и контрольных материалов. Калибровку анализаторов выполняют либо с использованием калибровочных полосок, либо жидких калибровочных материалов. Для контроля качества используют контрольные полоски либо специальные контрольные мате­риалы.

4. Автоматизированные системы управления в клинико-диагностической лаборатории – 20 мин

В различных отраслях медицины создаются и используются информационные системы. Области их применения широки и многогранны — от форм государственной отчетности, автоматизированных рабочих мест до экспертных систем, баз данных и принятия управленческих решений.

Медицинские информационные системы (МИС). В широком смысле это форма организации в медицине, объединяющая в процессе деятельности медицинских работников, математиков, техников с комплексом технических средств и обеспечивающая сбор, хранение, обработку, анализ и выдачу медицинской информации различного профиля в процессе решения задач, а в узком смысле — это комплекс математических и технических средств, обеспечивающих сбор, хранение, переработку и выдачу медицинской информации в процессе решения задач клинической медицины или здравоохранения в целом.

Целью создания любой медицинской информационной системы является облегчение и упорядочение работы с потоками медицинской информации, интенсификация использования ресурсов здравоохранения при одновременном улучшении качества медицинской помощи и в конечном счете — снижение предотвратимых потерь активной и потенциальной жизни населения.

Основными качествами, которыми должна обладать любая медицинская информационная система, являются следующие:

надежность — защищенность данных как от аппаратных сбоев, так и от неправильных действий пользователей;

удобство применения при эксплуатации — полнота, наглядность, дружественность интерфейса по отношению к пользователю;

универсальность — гибкость, модифицируемость, наращивае­мость;

целостность — способность системы выполнять определенный организационно и функционально логичный круг вопросов;

открытость — способность системы к обмену информацией с другими системами;

эффективность — характеризует степень удовлетворения потребностей пользователя в обработке данных с учетом затрат экономических, человеческих и вычислительных ресурсов; корректность — полнота реализации заданных функций, достаточность их описания в программной документации, однозначность и непротиворечивость описаний;

оперативность — способность системы обрабатывать данные в приемлемые для пользователя сроки.

Автоматизированные системы в клинико-диагностических лабораториях. Лабораторные данные являются одной из основных составляющих диагностической информации как по объему объективных данных, так и по значимости в распознавании патологического процесса, мониторинге и оценке эффективности лечебных мероприятий. По официальным документам Министерства здравоохранения и социального развития РФ около 80 % информации, используемой в диагностическом процессе, являются данными лабораторных исследований.

В мире ежегодно расходуется около 20 млрд долл. на лабораторную диагностику, поскольку она несет около 70 % диагностической информации.

Клинические лабораторные исследования выполняются с помощью аналитических технологий, основанных на различных принципах детекции и измерения содержания аналитов во многих видах биологических жидкостей. Наряду с анализами, проводимыми ручными методами, в современных клинико-диагностических лабора­ториях используются полуавтоматические аналитические системы, полностью автоматизированные анализаторы, микроскопы с си­стемами анализа изображений, проточные автоматические цитофлюорометры, автоматические многоцелевые анализаторы.

Рациональным средством обеспечения четкого функционирования всего лабораторного механизма, особенно при необходимости выполнения значительного числа исследований, являются автоматизированные системы управления лабораториями — лабораторные информационные системы (ЛИС). По мнению ведущих европейских специалистов (31 страна) среди новых разработок, которые будут внедрены в лаборатории больниц в ближайшие годы, ведущее место занимает проблема применения информационных сетей в больницах. Лишь применение полимеразной цепной реакции при генетических заболеваниях и в микробиологии по своей актуальности для практической клинической диагностики сопоставимо с данной проблемой.

Основными задачами, решение которых должно обеспечить создание и внедрение автоматизированных систем в лаборатории, являются:

обеспечение единой схемы работы с образцами биоматериалов при их поступлении в лабораторию и проведении анализов (четкая идентификация с пациентом, исключение ошибок неверной адресации результатов исследования, обеспечение точного выпол­нения врачебных запросов на анализы);

обеспечение сбора всех видов лабораторных результатов, полученных как ручными, так и автоматизированными методами, применительно к одному пациенту;

обеспечение контроля качества исследований в соответствии с нормативными требованиями.

В лечебных учреждениях можно использовать различные автоматизированные рабочие места (АРМ врачей-специалистов, АРМ врача-медицинского статистика, АРМ главного врача, АРМ лаборанта и т.д.). АРМ — это рабочее место специалиста, оснащенное средствами вычислительной техники и программнымикомплексами для сбора, хранения, медицинской информации, используемой им в качестве интеллектуального инструмента в при­нятии диагностических и тактических решений. Автоматизирован­ные рабочие места позволяют оперативно использовать необходимую информацию для подготовки справок, отчетов, и разработки проектов решений.

Контроль качества лабораторных исследований в рамках автоматизированной системы лаборатории. Контроль качества лабораторных исследований представляет собой многостадийный процесс, требующий на каждом этапе значительного количества вычислений и выполняемый по каждой из методик, применяемых в лаборатории.

Внутрилабораторный контроль качества для каждой из методик включает три последовательные стадии: оценку внутрисерийной воспроизводимости (прецизионности) методики; оценку систематической погрешности и общей воспроизводимости (преци­зионности) методики, построение контрольных карт; проведение оперативного (текущего) контроля качества результатов лабораторных исследований в каждой аналитической серии.

Компьютерные программы позволяют более рационально выполнять контроль качества.

Во-первых, при проведении контроля качества в расчетах фигурирует большое количество измеренных лабораторных показателей. В случае использования компьютерных программ можно применять два способа введения данных показателей: вручную, т. е. с клавиатуры, и автоматически — с приборов. Оптимальным является второй способ, так как при первом происходит неэффективная трата времени сотрудников лаборатории.

Во-вторых, на основной стадии (стадия 3) внутрилабораторного контроля качества с использованием построенных контрольных карт проводят оперативный (текущий) контроль качества. Наиболее рационально получение врачом сообщений в режиме on-line, а не ретроспективно; более наглядна графическая иллюстрация.

В-третьих, необходима возможность проведения контроля качества с использованием разных подходов: по контрольным материалам (как аттестованным, так и неаттестованным); слитой сыворотке; контроль воспроизводимости по дубликатам контрольного материала или проб пациента; контроль правильности по ежедневным средним данным (с использованием только результатов измерения проб пациента) и выбор пользователем требуемого ему в каждой конкретной ситуации подхода. Решение этих задач выполняют, используя компьютерную программу.

Заключение. Ответы на вопросы- 5 минут

Зав. кафедрой клинической лабораторной

диагностики

д.м.н. И.А.Новикова ____________________ /подпись/