УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ.
Лечение больных с гнойными ранами и гнойно-септическими заболеваниями требует самого неукоснительного соблюдения санитарно-гигиенического режима, проведения мероприятий, направленных на профилактику распространения внутрибольничной инфекции и возникновения перекрестной инфекции. Эти больные сразу поступают или переводятся из "чистых" хирургических отделений в отделение гнойной хирургии или отдельные палаты. Сами палаты оборудуются ультрафиолетовыми бактериоцидными облучателями закрытого типа. В них проводится ежедневная двухкратная уборка сприменением дезинфектантов. Персонал работает в колпаках, халатах и масках. По окончании работы производится смена одежды, а руки дезинфицируют протиранием 80% этиловым спиртом или 0.5% хлоргексидином биглюконатом в 70% этиловом спирте в течение 2 минут. При перевязке гнойной раны медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, также подвергающийся дезинфекции (протирание 1% раствором хлорамина или другими дезинфектантами). В отделении гнойной хирургии требуется
особенно тщательное соблюдение клинической гигиены окружающей среды, медперсонала, внимательный постоянный уход за телом больного, во избежание возникновения новых гнойных осложнений (пневмонии, пролежни, и др.). При промокании повязок гноем они должны менятся или подбинтовываться. Дренажи должны быть опущены в закрытые емкости, подвешенные к кровати, а их дистальные концы расположены ниже уровня, налитого на дно раствора антисептиками.
Хирургическая инфекция - наиболее распростроненная патология, она имеет большой удельный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяются специальные отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль среднего медицинского персонала при лечении таких больных чрезвычайно велика. В основе его работы, поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат уход за больными и оказание помощи врачу.
Необходимо помнить учение И.П.Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настроение и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внимательное и чуткое отношение к больному - закон работы медицинского персонала.
Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний. Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и своевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно добиться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе.
Уход за больными с местной гнойной инфекцией.
Больные с фурункулами (за исключением лица), гидраденитами, панарициями обычно лечатся амбулаторно. Больные с фурункулезом, карбункулами, абсцессами и флегмонами - в стационаре. Лечение должно строиться с учетом фазности раневого процесса. Необходимо обращать внимание на строгую асептику. Перевязочный материал после употребления сжигают. Для повышения защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнобразную и витаминизтрованую пищу. Палаты должны быть хорошо проветриваемы. Если в отделении имеется одна перевязочная, то вначале проводят чистые перевязки, а после у гнойных больных. После окончания работы проводится влажная уборка и облучение комнаты бактерицидными лампами.
Уход за больными с общей гнойной инфекцией (сепсисом).
Больного необходимо поместить в палату снебольшим количеством больных, а лучше изолировать в отдельную палату. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья. Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело.
Для профилактики легочных осложнений больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.
Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоскание, протирание влажным тампоном).
Для нормализации стула не реже одного раза в 2-е суток ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника (гипертоническая клизма, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерин или питуитрин внутримышечно). Обязательно определяют суточный диурез (контроль за функцией почек).
В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц.
Уход за больными с газовой гангреной.
больные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Необходимо создать спокойную обстановку и тишину в палате. Для борьбы с бессоницей назначают снотворные (люминал, ноксирон), успокаивающие (мепротан, препараты брома, валерианы), обезболивающие (промедол, омнопон, морфин, фентанил).
Анаэробная инфекция легко передается другим больным. В связи с этим больной должен находиться в изолированной палате. Обслуживающий персонал надевает там специальные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. Пользуются перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигают. Белье больных подлежит специальной инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.
Уход за больными столбняком.
Больного помещают в отдельную палату с зашторенными окнами и неярким светом. Тишина должна быть абсолютной. Несоблюдение этих условий приводит к приступам судорог. В связи со значительным обезвоживанием больные парентерально или в капельных клизмах должны получать 3-4 л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо два раза в день выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, новокаин, совкаин). Кормление больного с судорожным синдромом оосуществляется через постоянный тонкий зонд, вставленный через нос. Пищу вводят в жидком виде. Она должна быть высококалорийной и богатой витаминами. Как и при сепсисе, необходимо следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т.д.
Уход за больными костно-суставным туберкулезом
Основным контингентом больных с этой патологией являются дети, что обуславливает специфику ухода. Многие процедуры могут вызывать необоснованный протест, капризы. Очень часты случаи уклонения от приема лекарств, особенно с непрятным вкусом. Следует также помнить, что эти больные длительное время находятся в вынужденном положении с гипсовыми повязками. В связи с этим необхо
димо серьезное внимание обращать на профилактику пролежней, воспаления легких, атрофию мышц и т.д. Больные должны быть обеспечены достаточным количеством свежего воздуха. Для этого палата должна хорошо вентилироваться. Таким требованиям отвечают больницы, специально вынесенные за черту города. Показаны дозированные солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение. Больные должны полу-
чать разнообразную пищу с хорошими вкусовыми качествами, богатую белками, витаминами.
При наличии свищей необходимо проводить все мероприятия против заноса неспецифической инфекции резко ухудшает течение основного заболевания и требует дополнительного лечения. Оперированным больным обеспечивают такой же уход, как и после операций при переломах, но с учетом пониженного сопротивления организма вследствии длительной хронической интоксикации.
Взятие мазка для определения характера микрофлоры и ее чуствительности к антибиотикам в гнойном содержимом.
Используют заранее приготовленную стерильную пробирку, внутри которой находится стерильный тампон, насаженный на проволоку или деревянный стержень, проходящий через пробку пробирки. Тампон вынимают из пробирки, на него берут содержимое для исследования, закладывают назад в пробирку, стараясь не коснуться ее стенок, и плотно закрывают пробирку пробокой. Пробирку сразу же доставляют в бактериологическую лабораторию (опасность высыхания и аутолиза микробов) с сопроводительной запиской, где указывается фамилия, имя и отчество больного, название отделения, диагноз, место, откуда взят мазок, и цель исследования (характер микрофлоры, ее чуствительность к определенным видам антибиотиков и т.д.).