I. Введение.

Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений завершить любую операцию, частично или полностью восстановить вид, форму и функцию органов и областей человеческого тела.

II. Цель практического занятия.

На основании знаний, приобретенных на кафедрах предыдущих курсов (нормальная физиология и анатомия, гистология, биология, химия), на практических занятиях по темам: переливание крови, раны, ожоги и отморожения, - а также на данном практическом занятии, УМЕТЬ:

1) оценить состояние гранулирующей раны при подготовке к кожной пластике;

2) оценить жизнеспособность кожного аутогенного трансплантата;

3) пользоваться механическим и электрическим дерматомами;

4. пользоваться перфоратором для получения кожных сетчатых трансплантатов.

III. Учебно-целевые задачи.

Основываясь на приобретенных теоретических знаниях, задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:

1. подготавливать раневую поверхность для кожной аутопластики;

2. оценивать жизнеспособность кожного аутотрансплантата.

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны ЗНАТЬ:

1) задачи пластической хирургии и трансплантологии;

2) показания и противопоказания к трансплантации органов и тканей;

3) достижения современной трансплантологии;

4) способы заготовки трансплантатов и их консервирования;

5) способы кожной пластики;

6) способы пластики сухожилий, сосудов, нервов, костей, апоневрозов, полых органов;

7) показания и противопоказания к пластическим операциям;

8) современные методы борьбы с отторжением аллогенной ткани;

9) особенности хирургической техники и инструментальное обеспечение при выполнении пластических и восстановительных операций.

4.2. Организация самоподготовки.

1. уясните цели самоподготовки;

2. повторите по конспекту содержание лекции “Основы трансплантологии. Пластическая хирургия”, читаемой на кафедре общей хирургии;

3. изучите рекомендуемую литературу;

4. изучить “Блок информации” в данной методической разработке;

5. ответьте на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи по теме занятия (см. в рекомендуемой литературе источник №3).

4.3. Рекомендуемая литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

4.4. Блок информации.

I. Трансплантология.

Трансплантология - пересадка ткани, части целого органа в пределах одного индивидуума, от индивидуумов одного или разных видов. Пересаживаемая ткань или орган называются трансплантатом.

Классификация.

1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) - пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) - пересадка органов и тканей однояйцевыми близнецами.

3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) - пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.

4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) - пересадка органов и тканей между организмами одного вида - от человека к человеку.

5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) - пересадка органов и тканей между организмами разных видов - от животного к человеку.

6. Эксплантация (эксплантат) - пересадка небиологического субстрата.

7. Комбинированная трансплантация или пластика - пересадка тканей и небиологического субстрата.

В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:

1) свободная трансплантация - орган или ткань утрачивает связь с материнской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращитовидных желез в сальник и т.д.);

2) трансплантация на сосудистых связях - накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:

а) ортотопическая - пересадка органа на его типичное место расположения (пересадка сердца, легких, почек на “свои” сосуды);

б) гетеротопическая - орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).

Консервация органов и тканей.

Для консервации аллогенных тканей применяются:

1. Антисептические растворы (70⁰ спирт, карболовая кислота, слабые растворы формалина).

2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).

3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Коваленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).

4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.

5. Лиофизация.

6. Перфузионные методы.

Биологические основы трансплантологии.

Основными условиями для достижения положительного эффекта трансплантации являются:

1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.

2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием.

3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.

4. Генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его нового местонахождения.

5. Сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.

Главными проблемами современной трансплантологии, от решения которых зависит соблюдение вышеперечисленных условий, являются:

1. Обеспечение жизнеспособности пересаженного органа.

2. Предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары донор-реципиент).

3. Разработка оптимальной малотравматичной операции по трансплантации.

4. Проблемы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больного после трансплантации.

5. Подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде.

6. Обеспечение более длительного функционирования трансплантированного органа и выживания трансплантированных пациентов посредством контроля за больным в течение последующей жизни.

7. Разработка и оптимизация периферической иммунодепрессивной терапии и препаратов для ее проведения.

Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:

1. Иммунологическая селекция (тканевое типирование) - подбор донора и реципиента наиболее близких по антигенным свойствам. Тканевое типирование может осуществляться по антигенам эритроцитов (А, В, N, M, Rh и др.), по антигенам лейкоцитов (HLA-1, HLA-2 и др.), по антигенам тромбоцитов, по реакции реципиента на введение лимфоцитов донора и многим другим методам.

2. Иммунодепрессивное воздействие на систему иммунологического гомеостаза реципиента

1) неспецифическая иммунодепрессия:

а) физическая (облучение реципиента или трансплантата);

б) химическая (цитостатики: азосерин, азатиоприн, колхицин, актиномицин С и Д, антиметаболиты белкового синтеза: 6-меркантопурин, иммуран; препараты, извращающие нормальный синтез антител: хлорамфеникол, винбластин; кортикостероиды, которые являются мощными лимфоцитолитическими агентами и тормозят выработку антител: преднизалон, кортизон и др.);

в) биологическая (антилимфоцитарная сыворотка и антилимфоцитарный глобулин).

2) замена гемолимфоидной системы реципиента клетками костного мозга донора (достигается путем тотального радиологического уничтожения лимфоидных тканей реципиента с последующей пересадкой костного мозга донора).

3) селективная элиминация Т-киллерных лимфоцитов с одновременной стимуляцией активности Т-супрессоров (применяется иммунодепрессант, обладающий подобным действием - Sandinnum).