УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ Со свищами, проктологическими.
При целом ряде разнообразных заболеваний толстой кишки операцию заканчивают выведением кишки на переднюю брюшную стенку (колостомия). Колостомы бывают одно- и двухствольные. Существует много вариантов наложения колостом, но все они предусматривают наружное отведение кишечного содержимого, что создает определенные трудности как для самого больного, так и для персонала, ухаживающего за ним. В первые дни после вскрытия колостомы кожу вокруг нее обрабатывают раствором йодоната. Выведенную кишку рыхло прикрывают марлевой салфеткой, смоченной вазелиновым маслом. При промокании салфеток кишечным отделяемым их заменяют, а кожу вокруг стомы очищают от прилипшего кала марлевыми шариками, пропитанными раствором фурацилина. На 3-5-й день после операции восстанавливается перистальтика кишечника и возникает необходимость в предохранении кожи и операционной раны от загрязнения фекалиями. Для этого на стому накладывают калоприемник, состоящий из пластмассового кольца, которое окружает свищевое отверстие и плотно прилегает к коже, и мешка-емкости для собирания кишечного содержимого. На кольцо крепится полиэтиленовый мешок. Мешки заменяются другими по мере их наполнения. Сам калоприемник крепится на теле пациента эластическим резиновым поясом. Во избежании околораневого дерматита и для большой герметичности кожу под кольцом можно смазать пастой Лассара или цинковой мазью.
Последнее время все шире применяются прилегающие колостомические одноразовые пластиковые мешки. Они плотно фиксируются к коже, моделируясь по ее поверхности вокруг стомы, не раздражая ее, что позволяет отказаться от применения поддерживающего пояса. Отдельные модели калоприемников снабжены специальными пористыми фильтрами, пропускающими выделяющийся газы, одновременно дезодорируя их. При смене калоприемника одноразовые мешки выбрасываются, а модели, предусматривающие многократное использование, моются с мылом и надеваются вновь.
Больным с колостомой необходимо наладить регулярное, по возможности в определенное время опорожнение кишечника. Этого можно достичь с помощью диеты, медикаментозных средств и клизм. Уже переход на привычную диету и режим приводит часто к тому, что дефекация происходит порционно 1-2 раза в сутки. Если каловые массы выделяются чаще и в разжиженном виде, больного переводят на закрепляющюю диету. В нее входят белый хлеб из муки мелкого помола, рис, сливочное масло, творог, бульон, картофельное пюре, сахар, мясо. Напртив, хлеб из муки грубого помола, сырые фрукты, капуста, горох и другие овощи, молоко, свежий кефир, мед оказывает послабляющее действие. Если отмечается повышенное газообразование, целесообразно принимать активированный уголь по 0.25-0.5 г х 3 раза в сутки. К слабительным следует прибегать редко и использовать средства растительного происхождения (лист сенны, кора крушинины и др.). Применяют и промывание (ирригацию) толстой кишки через колостому. На кольцо калоприемника надевают длинный целлофановый рукав, конец которого опускают в унитаз, а через дополнительное отверстие вводится в стому зонд, подсоединенный к кружке Эсмарха. Одномоментно вводится 500-1200 мл воды. Процедуру целесообразно дополнить легким массажем живота справа налево по ходу ободочной кишки.
После некоторых урологических операций мочеточники выводятся на брюшную стенку. Мочеприемники имеют конструкцию и крепление, аналогичные калоприемникам. Диаметр их должен соответствовать устью свища, чтобы вытекающая моча не раздражала окружающую кожу. При возникновении дерматита кожу обрабатывают специальными противовоспалительными мазями. Хорошим решением является также применение специальных защитных пластырей с фиксированным на них кольцом, обеспечивающим смену кало- и мочеприемников без обнажения кожи. Свищи накладываются и на мочевой пузырь. При этом через небольшой разрез над лоном в просвет пузыря вводится катетер. Катетер фиксируется в пузыре раздувной манжетой и дополнительно - к коже. Конец катетера опускается в сосуд (банку или полиэтиленовый пакет), подвешенный к поясу больного или к кровати. При уходе следует следить, чтобы моча не подтекала мимо катетера, а повязка лежала хорошо и не промокала. Для предотвращения возникновения уроинфекции периодически мочевой пузырь промывают по катетеру
растворами фурацилина, риванола или другими антисептиками.