УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ Со свищами, проктологическими.
При целом ряде разнообразных заболеваний толстой кишки опе-
рацию заканчивают выведением кишки на переднюю брюшную стенку
(колостомия). Колостомы бывают одно- и двухствольные. Существует
много вариантов наложения колостом, но все они предусматривают
наружное отведение кишечного содержимого, что создает определен-
ные трудности как для самого больного, так и для персонала, уха-
живающего за ним. В первые дни после вскрытия колостомы кожу вок-
руг нее обрабатывают раствором йодоната. Выведенную кишку рыхло
прикрывают марлевой салфеткой, смоченной вазелиновым маслом. При
промокании салфеток кишечным отделяемым их заменяют, а кожу вок-
руг стомы очищают от прилипшего кала марлевыми шариками, пропи-
танными раствором фурацилина. На 3-5-й день после операции
восстанавливается перистальтика кишечника и возникает необходи-
мость в предохранении кожи и операционной раны от загрязнения фе-
калиями. Для этого на стому накладывают калоприемник, состоящий
из пластмассового кольца, которое окружает свищевое отверстие и
плотно прилегает к коже, и мешка-емкости для собирания кишечного
содержимого. На кольцо крепится полиэтиленовый мешок. Мешки заме-
няются другими по мере их наполнения. Сам калоприемник крепится
на теле пациента эластическим резиновым поясом. Во избежании око-
лораневого дерматита и для большой герметичности кожу под кольцом
можно смазать пастой Лассара или цинковой мазью.
Последнее время все шире применяются прилегающие колостоми-
ческие одноразовые пластиковые мешки. Они плотно фиксируются к
коже, моделируясь по ее поверхности вокруг стомы, не раздражая
ее, что позволяет отказаться от применения поддерживающего пояса.
Отдельные модели калоприемников снабжены специальными пористыми
фильтрами, пропускающими выделяющийся газы, одновременно дезодо-
рируя их. При смене калоприемника одноразовые мешки выбрасывают-
ся, а модели, предусматривающие многократное использование, моют-
ся с мылом и надеваются вновь.
Больным с колостомой необходимо наладить регулярное, по воз-
можности в определенное время опорожнение кишечника. Этого можно
достичь с помощью диеты, медикаментозных средств и клизм. Уже пе-
реход на привычную диету и режим приводит часто к тому, что дефе-
кация происходит порционно 1-2 раза в сутки. Если каловые массы
выделяются чаще и в разжиженном виде, больного переводят на зак-
репляющюю диету. В нее входят белый хлеб из муки мелкого помола,
рис, сливочное масло, творог, бульон, картофельное пюре, сахар,
мясо. Напртив, хлеб из муки грубого помола, сырые фрукты, капус-
та, горох и другие овощи, молоко, свежий кефир, мед оказывает
послабляющее действие. Если отмечается повышенное газообразова-
ние, целесообразно принимать активированный уголь по 0.25-0.5 г х
3 раза в сутки. К слабительным следует прибегать редко и ис-
пользовать средства растительного происхождения (лист сенны, кора
крушинины и др.). Применяют и промывание (ирригацию) толстой киш-
ки через колостому. На кольцо калоприемника надевают длинный цел-
лофановый рукав, конец которого опускают в унитаз, а через допол-
нительное отверстие вводится в стому зонд, подсоединенный к круж-
ке Эсмарха. Одномоментно вводится 500-1200 мл воды. Процедуру це-
лесообразно дополнить легким массажем живота справа налево по хо-
ду ободочной кишки.
После некоторых урологических операций мочеточники выводятся
на брюшную стенку. Мочеприемники имеют конструкцию и крепление,
аналогичные калоприемникам. Диаметр их должен соответствовать
устью свища, чтобы вытекающая моча не раздражала окружающую кожу.
При возникновении дерматита кожу обрабатывают специальными проти-
вовоспалительными мазями. Хорошим решением является также приме-
нение специальных защитных пластырей с фиксированным на них
кольцом, обеспечивающим смену кало- и мочеприемников без обнаже-
ния кожи. Свищи накладываются и на мочевой пузырь. При этом через
небольшой разрез над лоном в просвет пузыря вводится катетер.
Катетер фиксируется в пузыре раздувной манжетой и дополнительно -
к коже. Конец катетера опускается в сосуд (банку или полиэтилено-
вый пакет), подвешенный к поясу больного или к кровати. При уходе
следует следить, чтобы моча не подтекала мимо катетера, а повязка
лежала хорошо и не промокала. Для предотвращения возникновения
уроинфекции периодически мочевой пузырь промывают по катетеру
растворами фурацилина, риванола или другими антисептиками.