УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ожогами
Термические поражения:
- ожоги
- отморожения
- лучевые ожоги
- электротравма
Ожоги
(combustio) - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация:
I. по обстоятельствам ─┬──── производственные
├──── бытовые
└──── военного времени
II. по этиологии: ────┬──── термические
├──── электрические
├──── химические
└──── лучевые
III.по локализации: ───┬──── функционально активных частей тела
│ (конечностей)
├──── неподвижных частей тела (туловища)
├──── лица
├──── волосистой части тела
├──── верхних дыхательных путей
└──── промежности
IV. по глубине а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г.:
─────┬──── I
├──── II
├──── IIIА
├──── IIIБ
└──── IV
б) европейская по C.Kreibich:
─────┬──── I
├──── II
├──── III
├──── IV
└──── V
V. по площади поражения;
используются методы: - А.Уоллеса 1951 г. - "правило девяток"
- И.И.Глумова 1953 г. - "правило ладони"
-
Б.Н.Постникова 1949 г. использование стерильного целлофана или
стерильной марли, с переносом на них контуров
по раженного участка
- Вилявина - использование "скицц"
Для определения прогноза при обширных глубоких термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:
1) "правило сотни":
возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности
(в % к общей поверхности тела) = :
<60 - прогноз благоприятный;
61-80 - прогноз относительно благоприятный;
81-100 - прогноз сомнительный;
> 100 - прогноз неблагоприятный;
2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубо-
ких ожогов =:
< 30 - прогноз благоприятный;
31-60 - прогноз относительно благоприятный;
61-90 - прогноз сомнительный;
> 91 - прогноз неблагоприятный;
Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.
Ожоговая болезнь – совокупность нарушения функции различных органов и систем вследствие глубоких и обширных ожогов.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15%-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни , ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация очага. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.
Периоды ожоговой болезни:
I период - ожоговый шок (до 3 суток);
II период - острая токсемия (продолжается в течении 10-15 сут.
после получения ожоговой травмы);
III период - септикотоксемия ( начало периода связано с отторжением некротических тканей,
зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных
мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед. до 2-3 мес.
IV период - реконвалесценции
Специфическими чертами ожогового шока, отличающими его от травматического, являются:
отсутствие кровопотери;
выраженная плазмопотеря;
гемолиз;
своеобразие нарушения функции почек.
Отдельные элементы ухода должны обосновываться спецификой травмы и особенностями нарушения гемостаза. Необходимо полное обеспечение психоэмоциональный покой. Больные помещаются в изолированные или небольшие палаты с постоянным медицинским наблюдением. Санитарно-гигиенический режим в этих палатах такой же, как ив палатах интенсивной терапии, т.к. ожоговые раны особенно легко подвергаются инфицированию. Понятие о закрытом и открытом методах лечения обширных ожогов. Более эффективным методом считается открытый, но для его осуществления требуются специальные условия: раздельное содержание больных в абактериальной среде со стерильным воздухом, подающимся через кондиционер через фильтры с избыточным давлением при температуре 29-30С° и влажности около 16%. Больные лежат обнаженными на воздушных матрацах, покрытых стерильной простыней. Персонал работает в стерильных халатах, колпаках, марлевых масках и перчатках. При ожогах резко нарушается терморегуляция, происходит большая потеря жидкости, солей, белка, тепла. Больные согреваются укрыванием одеялами или помещением под специальный каркас с укрепленными на нем электрическими лампами.Каркас закрывается стерильной простыней. Методы контактного согревания грелками не применяются. Для профилактики пролежней, уменьшения давления на ожоговую поверхность применяют матрацы, состоящие из отдельных сегментов, в которых периодически изменяется давление воздуха, водяные матрацы. С той же целью периодически поворачивают больного в постели, сажают его, применяют резиновые подкладные круги, ватно-марлевые "бублики", специальные гамачки для подвешивания конечностей. Улучшению дыхания способствуют возвышенное, полусидячее положение в функциональной кровати и инголяции кислорода. Жажду утоляют щелочной минеральной водой или щелочно-солевыми растворами (1-2г питьевой соды и 3-4г поваренной соли на 1л воды). Важным является контроль функции почек (почасовой диурез) и кишечника. При возникновении метиоризма вводят газоотводную трубку. Особое внимание обращается на туалет полости рта, носовых ходов, промежности. В связи с высокими энергетическими, белковыми и водно-солевыми потерями пища должна быть легкоусвояемой, высококалорийной, питательной. Помимо питания проводится инфузионная терапия. Хорошо себя зарекомендовало зондовое энтеральное питание. В период очищения ожоговой раны применяют лечебные ванны. Больного помещают в воду, подогретую до температуры 35-36С°, с добавлением перманганата калия и детергентов.
При проведении ухода за больными с отморожениями мероприятия в целом аналогичны применяемым при ожогах. Обращается внимание на согревание, поддержание температурного баланса, высококалорийное питание, профилактику гнойно-септических осложнений, обеспечение лечебно-охранительного режима. Улучшение кровообращения в обмороженных частях тела вызывают теплые (34-40С°) общие и местные ванны с добавлением антисептиков, легкий местный массаж и другие, уже собственнолечебные процедуры.
Основная задача при уходе за этими больными - не допустить развития инфекции в поврежденных зонах. Помимо общей антибиотикотерапии, необходим строгий контроль за зоной повреждения. При открытых методах лечения стерильные простыни на каркасе и под больным меняются ежедневно. Температура под каркасом должна быть 24-25С°. Ее регулируют подключением или отключением отдельных лампочек. Если под струпом появилось нагноение (боль, покраснение кожных краев раны, высокая температура), часть струпа снимают и выпускают гнойное содержимое. При закрытом методе лечения перевязки делают редко (один раз в 7-10 дней). Перевязки необходимо делать очень осторожно, не причиняя боли. Предварительно больному вводят морфин или промедол. Повязку отмачивают в ванне со слабым раствором перманганата калия. Учитывая большую потерю жидкости и плазмы через поврежденные участки кожи, этим больным вводят до 3-4л жидкости (изотонический раствор, 5% раствор глюкозы), плазму, переливают кровь.
Большое внимание обращают на питание. Пища должна быть разнообразной, хорошо приготовленной и высококалорийной. Рекомендуются молочные продукты (кефир, сметана, молоко, сливки, творог), легко усвояемое мясо (курятина, телятина), разнообразные овощи и фрукты.
Учитывая возможность развития контрактур, конечностям придают функционально выгодное положение, что в ряде случае больные переносят с трудом. Задача медицинской сестры - терпеливо и объяснять, для чего больным придается соответствующее положение и какие последствия могут быть при невыполнении предписания врача.
У больных с электротравмой в течение первых суток может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим в реанимационной палате должны быть соответствующие медикаменты и аппаратура для реанимационных мероприятий. Для профилактики отека легких и повышения внутричерепного давления назначают кровопускания, спинномозговые пункции, сердечные и сосудистые средства,
глюкозу, длительную кислородотерапию.
При отморожении главной задачей ухода также является предупреждение инфицирования поврежденной зоны. Это достигается путем соблюдения строжайшей асептики, предупреждения инфицирования ран, образующихся после удаления пузырей и некротических тканей. Перевязки, уход за кожей и общий уход проводятся так же, как у больных с ожогами. При отморожении любой степени имеется опасность проникновения в организм палочек столбняка и газовой гангрены. Всем больным с отморожением необходимо вводить противостолбнячную, а при значительном загрязнении - противогангренозную сыворотку.