Гнойная хирургическая инфекция
Гнойная хирургическая инфекция - воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой.
Термин "Infectio" - введен 1841 г. Гуфеландом.
Патологические гнойно-воспалительные процессы включают следующие группы:
1) гнойные заболевания;
2) гнойно-деструктивные процессы при острых хирургических заболеваниях;
3) гнойные послеоперационные осложнения;
4) гнойные осложнения открытой и закрытой травм;
Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исходы заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии:
1) состояние иммунобиологических сил макроорганизма, возраст;
2) количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших в макроорганизм;
3) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры (наличие мертвых тканей, гематомы, и др.,);
4) состояние общего кровообращения (наличие зоны ишемии, нарушение кровотока);
5) степень аллергизации больного;
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
I. По течению:
А) острая хирургическая инфекция:
1) гнойная;
2) гнилостная;
3) анаэробная;
4) специфическая (столбняк, сибирская язва, и др.,)
Б) хроническая хирургическая инфекция:
1) неспецифическая (гноеродная);
2) специфическая (туберкулез,сифилис,актиномикоз,др.,)
II. По этиологии:
1) стафилококковая инфекция;
2) стрептококковая инфекция;
3) пневмококковая инфекция;
4) колибациллярная инфекция;
5) гонококковая инфекция;
6) анаэробная неспорообразующая инфекция;
7) клостридиальная анаэробная инфекция;
8) смешанная инфекция;
9) др.,
III. По структуре патологии:
1) инфекционные хирургические болезни;
2) инфекционные осложнения хирургических болезней;
3) послеоперационные инфекционные осложнения;
4) инфекционные осложнения открытых и закрытых травм;
IV. По локализации:
1) поражение поражение кожи и подкожной клетчатки;
2) поражение покровов черепа, мозга и его оболочек;
3) поражение шеи;
4) поражение грудной клетки,плевральной полости,легких;
5) поражение средостения (медиастенит, перикардит);
6) поражение брюшины и органов брюшной полости;
7) поражение органов таза;
8) поражение костей и суставов;
V.По клиническому течению:
-
острая гнойная инфекция
а) общая;
б) местная;
-
хроническая гнойная инфекция
а) общая;
б) местная;
Среди возбудителей могут быть:
а) Г+, Г-, аэробы, анаэробы, спорообразующие и неспорообразующие, грибы и др.,
б) условно патогенные микроорганизмы: Kl.pneumoniae, Enterobacter aerogenes, сапрофитами - Pr.vulgaris, др.,
Заболевание может быть вызвано одним возбудителем - моноинфекция, или ассоциацией - смешанная инфекция.
Инфицирование может быть:
- экзогенно;
- эндогенно.
Патогенез:
Микроорганизм - входные ворота - макроорганизм:
- повреждение ткани ( кожи, слизистых)
- проникновение (гематогенно, лимфогенно,) др., в глубжележащие ткани
- развитие воспаления (в зависимости от соотношения макроорганизм-микроорганизм): ─┬── локализация процесса ─┬── купирование вос-
-- 5-6 ч.-- │ │ паления
-- Єє10¤/1г -- │ │
│ └── локализация вос-
│ паления
└── генерализация процесса
Факторы способствующие развитию инфекции:
1) наличие в зоне травмы питательной среды для микроорганизмов;
2) одновременное проникновение нескольких микробов (полиинфекция)
обладающих синергизмом;
3) проникновение микробов повышенной вирулентности;
4) сопутствующая патология;
5) пол, возраст;
6) иммунодефицитные состояния;
7) нарушения гомеостаза (гипопротеинэмия, авитоминоз, и др.,)
Реакции макроорганизма:
1) гиперергическая;
2) нормэргическая;
3) гипоэргическая;
а) неспецифические (желудочный сок, нормальная микрофлора, лизоцим Ї-лизины, система комплимента и др.,);
б) специфические (Т-,В- лимфоциты и др.,);
Результат местной реакции макроорганизма:
1) лейкоцитарный вал;
2) гиперфункция лимфатических узлов;
3) грануляционный вал ^#& пиогенная оболочка;^#& формирование абсцесса;
Гнойная интоксикация:
1) эндотоксины,эндотоксины;
2) продукты разрушения тканей (+ПВК, молочная к-та и др.,);
3) накопление метаболитов (мочевина, креатитнин, и др.,);
4) токсические продукты, образовавшиеся вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления (перитонит и др.,);
Клиническая картина:
Местно: покраснение (rubor), отек (tumor), боль (dolor), повышение местной температуры (calor), нарушение функции органа (functiolaesa). Флюктуация, размягчения.