К закрытым травмам головы относятся черепно-мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы или травматические повреждения мозга при ранении мягких тканей, но без повреждения костей черепа.
Закрытые повреждения:
-
Ушиб,
-
Сдавление,
-
Кровоизлияния,
-
Гематома.
Переломы костей черепа:
-
Трещина,
-
Оскольчатые переломы,
-
Вдавленные переломы (с ушибом/ сдавлением мозга),
Одним из признаков перелома основания черепа является истечение ликвора из носа или слухового прохода. Для перелома основания черепа характерным является кровоизлияния в мягкие ткани головы с соответствующей локализацией: область глазниц – «симптом очков», характерно для перелома костей области передней черепной ямки, при переломе костей в области задней черепной ямки кровоизлияния локализуются в области затылка или задней поверхности шеи; при переломе костей в области средней черепной ямки – кровоизлияние локализуется в области сосцевидного отростка.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) - повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова или случаи повреждения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.
Различают:
-
Сотрясение
-
Ушиб
-
Сдавление головного мозга
Механизмы изменений при закрытой черепно-мозговой травме:
-
непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы;
-
распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга, возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа (противоудар);
-
расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции церебральной жидкости, развитием гипоксии и отека мозга.
Диагностика основана на клинических проявлениях, данных лабораторных показателей и инструментальных данных (рентгенография черепа в 2-х проекциях, люмбальная пункция, эхоэнцефалография, ангиография), как крайний метод – наложение диагностических фрезевых отверстий (в случае невозможности исключения внутримозговой гематомы).
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - грубых анатомических изменений головного мозга при этом не отмечается, а наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга.
Характерными клиническими проявлениями являются:
-
потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут),
-
ретроградная амнезия (утрата памяти на события, предшествующие травме),
-
рвота, возникающая после травмы,
-
бессонница, боль при движении глазных яблок, потливость,
-
симптомы локального повреждения мозга и раздражения мозговых оболочек отсутствуют,
Лечение: в стационаре 10-12 дней, из них постельный режим в течение 5-7 дней;
-
сосудорасширяющие препараты,
-
антигистаминные препараты,
-
седативные препараты,
Сдавление головного мозга (compressio cerebri) – определяется механическим уменьшением емкости черепной коробки за счет костных отломков при вдавленных переломах черепа, за счет нарастающей внутричерепной гематомы, за счет травматического отека мозга.
Выделяют следующие виды гематом:
-
эпидуральная гематома (над твердой мозговой оболочкой),
-
субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой),
-
внутрижелудочковая гематома (в желудочках мозга),
-
внутримозговая гематома (в мозговой ткани).
Для развития клинических симптомов сдавления головного мозга достаточно небольших количеств крови – 30-40 мл, а для внутрижелудочковых гематом достаточен и меньший объем. Для последних характерно быстрое развитие мозговой комы (потеря сознания) с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами, высокой лихорадкой.
Для сдавления мозга характерен «светлый промежуток» - период когда симптомы сотрясения мозга исчезают, а сотрясения еще не развиваются. Затем развиваются симптомы сдавления головного мозга:
-
нарастание головной боли, тошнота, рвота, головокружение,
-
нарушение сознания (заторможенность → кома),
-
на стороне поражение расширение зрачка,
-
на противоположной – исчезновение двигательных рефлексов, паралич,
Смерть наступает, при отсутствии помощи, от отека мозга, сдавления дыхательного и сосудодвигательного центров.
Лечение: стационарное, необходимо оперативное лечение – декомпрессия головного мозга (удаление костных отломков, удаление гематомы, остановка кровотечения). В послеоперационном периоде больной находится в отделении реанимации, где проводится интенсивная терапия:
-
Дегидратационная терапия,
-
Коррекция кислото-основного состояния,
-
Десенсибилизирующая терапия,
-
Седативные препараты,
-
Оксигенотерапия,
-
Местная гипотермия.
Ушиб мозга (contusio cerebri) – характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.
Выделяют:
-
Легкую степень – потеря сознания до 1 часа, невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба,
-
среднюю степень – утрата сознания или заторможенность продолжительностью до нескольких часов, четко выражены признаки локального повреждения мозга, преходящие нарушения функции жизненно важных органов, афазия, парезы.
-
тяжелую степень – потеря сознания/ угнетение более суток и более, выраженные признаки локального поражения мозга, нарушения функции жизненно важных органов вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.
Лечение: стационар, легкая степень – постельный режим в течение 2 нед, средняя – 3 нед, тяжелая – 4 нед.
-
Дегидротационная терапия,
-
Антибактериальные препараты,
-
Оперативное лечение при клинике вклинения ствола мозга – трепанация.
Закрытые повреждения грудной клетки
Закрытые повреждения грудной клетки:
-
Ушибы,
-
Сдавления,
-
Переломы костного остова,
С повреждением внутренних органов/ без повреждения органов грудной клетки.
При сдавлении грудной клетки развивается синдром травматической асфиксии.
При разрыве бронха, легкого развивается закрытый пневмоторакс, в случае открытого, проникающего повреждения грудной клетки развивается открытый пневмоторакс. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, который образуется при формировании из лоскута легкого или мягких тканей передней брюшной стенки подобия клапана, который пропускает вхождение воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Бывает малый – кровь определяется в синусах, средний – до угла лопатки, тотальный (большой) – выше угла лопатки или полностью вся плевральная полость.
Гемопневмоторакс - в случае поступления в плевральную полость и крови и воздуха. Эмфизема мягких тканей – наблюдается при закрытом разрыве легкого и попадании воздуха в подкожную клетчатку.
Влажное легкое – развивается в результате повышенной секреции при травме легкого.
Лечение: при признаках продолжающегося кровотечения (проба Реверуа-Грегуара) экстренная торакотомия, остановка кровотечения; при отсутствии – плевральная пункция, при необходимости постановка дренажа на активной аспирации.
-
Анальгетики,
-
Новокаиновые блокады,
-
Антибактериальная терапия,
-
инфузионная терапия,
-
санационная бронхоскопия,
-
препараты улучшающие микроциркуляцию,
-
ИВЛ,
-
Трахеостомия,
-
Плевральная пункция,
