Министерство здравоохранения республики беларусь
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра хирургических болезней № 2
Утверждено на заседании кафедры
протокол ____ от «____»_________200 г.
Зав. кафедрой: Дундаров
З.А.
ТЕМА: ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Учебно-методическая разработка
для студентов
Автор ассистент кафедры
Адамович Д.М.
Гомель 2001 год
Научно-методическое обоснование
Технический прогресс – появление новых видов энергии, широкое использование на производстве и в быту газа, электрического тока, различного вида горюче-смазочных веществ и химически активных веществ приводит к увеличению ожогового травматизма. Наиболее часто наблюдаются термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, еще реже пищевода и желудка. Термические поражения по данным ВОЗ - по частоте занимает третье место среди прочих травм и среди причин летальных исходов, при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет.
Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением термических травм.
Цель и задачи занятия.
Цель: Изучить особенности термических поражений, вызванных действием высокой и низкой температур, а также поражений, обусловленных действием лучевой энергии, электричества и химических веществ.
Задачи:
1.Изучить клиническую картину ожогов и ожоговой болезни.
2.Изучить патогенез термических поражений.
3.Знать местное лечение ожогов открытым и закрытым способами.
4.Знать общее лечение ожогов и ожоговой болезни.
5.Знать особенности поражения кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.
6.Уметь оказывать медицинскую помощь при термических поражениях.
7.Знать клиническую картину поражений, вызванных действием низкой температуры.
8.Знать особенности поражения электрическим током.
9.Уметь оказать медицинскую помощь при электротравме.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Ожоги
Отморожения
Электротравма
Ожоги
Ожоги (combustio) - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация:
по обстоятельствам :
а) производственные;
б) бытовые;
в) военного времени.
по этиологии:
а) термические;
б) электрические;
в) химические;
г) лучевые.
по локализации:
а) функционально активных частей тела (конечностей);
б) неподвижных частей тела (туловища);
в) лица;
г) волосистой части тела;
д) верхних дыхательных путей;
е) промежности
4. по глубине
а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г. I, II, IIIА, IIIБ, IV.
б) европейская по C.Kreibich: I, II, III, IV, V.
5. по площади поражения используются методы:
- А.Уоллеса 1951 г. - "правило девяток";
И.И.Глумова 1953 г. - "правило ладони";
Б.Н.Постникова 1949 г. использование стерильного целлофана или стерильной марли, с переносом на них контуров пораженного участка;
Вилявина - использование "скицц".
При записи диагноза необходимо учитывать: глубину (степень) ожога, площадь поражения (в %), локализацию ожога.
Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:
10%(5%)
Д-з: Термический ожог (кипятком) ─────── голова, шея.
II-III
Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:
1. первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;
2. реактивно-воспалительные процессы;
3. регенерация.
Диагностика глубины поражения основана на клинических данных. Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагностике IIIа-IIIб степеней. Для этого используются следующие методы:
1) метод надавливания;
2) метод тетрациклиновой флюоресценции;
3) определение болевой чувствительности;
4) применение красителей;
5) ферментный метод.
Для определения прогноза при обширных глубоких термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:
1) "правило сотни": возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела) =:
є 60 - прогноз благоприятный;
61-80 - прогноз относительно благоприятный;
81-100 - прогноз сомнительный;
Є 100 - прогноз неблагоприятный;
2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубоких ожогов =:
є 30 - прогноз благоприятный;
31-60 - прогноз относительно благоприятный;
61-90 - прогноз сомнительный;
Є 91 - прогноз неблагоприятный;
Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.