25

Министерство здравоохранения республики беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Синдром длительного позиционного сдавления

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Травма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землятресений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела. Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Знание данной патологии позволяет вовремя поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение, а также проводить профилактику осложнений.

Цель занятия: Изучить особенности синдрома длительного раздавливания и синдрома

позиционного сдавления, их различия.

Задачи занятия:

1. Изучить периоды течения СДС.

2. Изучить клинические формы СДС.

3. Изучить патогенез СДС.

4. Знать этапность лечения краш-синдрома.

5. Знать хирургическое лечение.

6. Знать объем первой врачебной помощи больным с СДС.

7. Уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшим с СДС.

8. Знать особенности лечения синдрома длительного сдавления в зависимости от периода его течения.

9. Изучить периоды течения и патогенез СПС.

10. Знать лечение СПС.

Исходный уровень знаний:

При подготовке к занятию необходимо повторить следующие темы:

1. Общая хирургия (травматический шок, гнойная хирургическая инфекция).

2. Патологическая физиология (шок, ОПН, стресс).

3. Фармакология (дезинтоксикационные препараты, диуретики, антибактериальные препараты и др.).

4. Анатомия (фасциальные влагалища конечностей).

5. Топографическая анатомия (топографо-анатомические ориентиры).

6. Гистология (строение мышечной ткани).

7. Биохимия (обмен веществ в мышечной ткани).

8. Химия, физика (методы сорбции, плазмоферез и др.)

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Травматический шок (патогенез).

2. Гнойная хирургическая инфекция (лечение, профилактика).

3. Острая почечная недостаточность (патогенез, лечение).

4. Топографоанатомические ориентиры сосудисто-нервных пучков, фациальных перегородок.

5. Строение мышечной ткани.

6. Обмен веществ в мышечной ткани в норма и при ишемии.

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. СДР – определение. Патогенез.

2. Три периода течения СДР.

3. Клинические формы СДР. Факторы определяющие тяжесть клинических проявлений СДР.

4. Этапность лечения СДР. Первая помощь и первая врачебная помощь, особенности.

5. Стационарное лечение пострадавших, методы.

6. Особенности лечения в первом периоде.

7. Хирургическое лечение в зависимости от состояния и степени.

8. Лечение в период ОПН и в 3-м периоде течения СДР.

9. СПС – отличие от СДР.

10. Патогенез.

11. Четыре течения СПС.

12. Лечение.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснащение
1	2	3	4
1.	Организационный момент	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Контроль исходного уровня знаний	10	Учебная комната
3.	Опрос и обследование больных	30	Палаты, больные
4.	Клинический разбор больных	25	Учебная комната, истории болезни
5.	Работа в перевязочной,	30	Перевязочная, больные
6.	Контроль конечного уровня знаний	30	Учебная комната, тестовые вопросы, ситуационные задачи
7.	Подведение итогов занятия. Задание на дом.	5	Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. Определение «Синдром длительного раздавливания» предложил:

а) М.И. Кузин '53

б) Байуотерс '53

в) Пирогов

г) А.Я. Пытель '45

д) Н.Н. Еланский '50

е) Боссар, Зильберштейн 1882, 1909

ж) Василенко '74

з) Петровский '53

2. Синдром длительного сдавливания» – это …

а) специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавливанием магистральных сосудистых стволов конечности

б) специфический вариант травмы сочетающий несколько факторов: длительное пребывание пациента в коматозном состоянии и травма мягких тканей, обусловленное сдавливанием собственной массой тела, либо при длительном свисании конечности через край какого-нибудь твёрдого предмета.

3. Ведущие патологические факторы СДС:

а) травматическая токсемия, внутрисосудистое свёртывание крови

б) плазмопотерия

в) болевой фактор

г) нарушение сознания

д) верно: а, в

е) верно: а, б, в

ж) верно: все

4. Травматическая токсемия обусловлена:

а) продуктами распада

б) развитием диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови

в) отёком повреждённой конечности

г) верно: а, б

д) верно: а, в

е) верно: все

5. Развитие крайне тяжёлой формы СДС при:

а) сдавливание 1 конечности до 4 ч

б) сдавливание 1 конечности до 6 ч

в) сдавливание 1 конечности до 8 ч

г) сдавливание 2 конечностей больше 8 ч

6. Ишемия повреждённой конечности усугубляется:

а) артериальной недостаточностью

б) венозной недостаточностью

в) артериальным застоем

г) венозным застоем

д) верно: а, б

е) верно: а, г

ж) верно: б, г

з) верно: все

7. Периоды СПС:

а) острый, ранний, промежуточный, поздний

б) период локальных изменений и эндогенной интоксикации, острой почечной недостаточности, восстановительный

8. СПС:

а) специфический вариант травмы сочетающий факторы: длительное пребывание пострадавшего в коматозном состоянии и травма мягких тканей, обусловленное позиционным сдавливанием массой тела при длительном пребывании в вынужденном положении;

б) специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавливанием магистральных сосудистых стволов конечности.

9. Периоды СДС:

а) острый, ранний, промежуточный, поздний;

б) период локальных изменений и эндогенной интоксикации, острой почечной недостаточности, восстановительный

10. Гиперкалиемия обусловлена:

а) разрушением мышечной ткани

б) развитием почечной недостаточности

в) верно: а, б

11. Нормализация функции почек, выравнивание водно-электролитного, белкового обменов характерно для:

а) 1 периода СДС

б) 2 периода СДС

в) 3 периода СДС

12. Инфекционные осложнения при СПС отмечается в:

а) ранний период

б) острый период

в) промежуточный период

г) поздний период

13. Отличительными особенностями СПС от СДС являются:

а) экзогенное отравление и коматозное состояние в острый период

б) отсутствие травматического шока

в) менее выраженно и медленнее развиваются местные изменения

г) медленная плазмопотеря

д) частое вовлечение 2-х конечностей

е) верно: а, б, в, д

ж) верно: а, б, в, г

з) верно: все

2. литература

Основная:

1. Лекция по теме занятия.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. С.В.Петров «Общая хирургия», С.Пт.– г. 1999 .

5. А.Е.Дубицкий «Медицина катастроф» Киïв, Здоровíя 1993. – стр 292 – 303.

6. Г.П.Рычагов "Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии" ВШ.:Минск, 1998. – 461 стр.

Дополнительная:

1. М.И.Кузин "Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного сдавления", М.:Москва, 1959. – 136 стр.

2. И.Д.Комаров "Позиционная компрессия тканей", М.:Москва, 1984. - 176 стр.

3. А.Л.Кричевский "Тяжелая компрессионная травма конечностей и ее эфферентная терапия",

4. Томск, 1991. - 264 стр.

5. В.И.Ингуляну "Синдром длительного сдавления", Кишинев, Штиинца, 1984. - 224 стр.

6. "Синдром длительного сдавления"/под ред. Э.А.Нечаева, М.:Воениздат, 1989. - 240 стр.

7. Э.А.Нечаев "Синдром длительного сдавления", М.:Москва, 1993. - 208 стр.

8. "Травматическая болезнь" /под ред.И.И.Дерябина, Л.:Медицина, 1987. - 304 стр.

9. А.Ф.Краснов "Справочник травматолога" Р.н/Дону, "Феникс", 1998. - 608 стр.

Учебный материал