Занятия / 002 - десмургия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Десмургия

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Десмургия – раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Кроме оказания медицинской помощи и лечения при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях, защиты патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механического и других внешних воздействий, повязки применяются в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления. Они применяются также для временной и окончательной остановки кровотечения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах, коррекция врожденных и приобретенных деформаций конечностей и других костей скелета.

Повязки являются основой лечения большинства травматических повреждений мирного и военного времени. Будучи правильно наложенными, они способствуют быстрейшему выздоровлению. Кроме того, повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного и окружающих, так как вызывает чувство облегчения и успокоения после ее наложения, устраняет зрительное восприятие очага повреждения или заболевания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные страдания, обусловленные, с одной стороны, раной или другим патологическим процессом, с другой – неудачным оказанием помощи.

Цель: Изучить основные виды мягких и отвердевающих повязок.

В результате проведения занятия студент должен:

1. Знать:

1.1. Виды повязок.

1.2. Типы бинтования.

1.3. Правила бинтования.

1.4. Правила наложения отвердевающих повязок.

1.5. Методы определения пригодности гипса.

1.6. Осложнения, при наложении гипсовых повязок, их профилактику.

2. Уметь:

2.1. Применять повязки в зависимости от их назначения.

2.2.Закрепить повязку.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

Для полного освоения темы необходимо повторить следующие темы:

Физика – Гигроскопичность материалов. Пластические материалы, материалы «с памятью».

Химия – Химические вещества используемые для изготовления отвердевающих повязок (гипс, крахмал, желатин и др.). Вещества ускоряющие и замедляющие отвердевания гипса.

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Десмургия, определение. История повязок.

2. Классификация повязок.

3. Методика и техника наложения различных видов мягких повязок.

4. Отвердевающие повязки, гипсовые повязки,

5. Классификация, техника наложения, показания.

6. Осложнения и их профилактика при наложении гипсовых повязок.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснощения
1	2	3	4
1.	Организационные вопросы	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Контроль исходного уровня знаний	25	Учебная комната, плакаты, (1.1 – 1.14)
3.	Самостоятельная подготовка	20	Учебная комната, плакаты, бинты.
4.	Работа в перевязочной	60	Перевязочная, больные
5.	Контроль конечного уровня знаний	20	Учебная комната, тестовые вопросы, ситуационные задачи
6.	Заключение. Домашнее задание.	5	Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний.

При изучении темы необходимо воспользоваться учебными пособиями, методическими рекомендациями, наглядными пособиями.

Самоконтроль усвоения темы:

1. Колосовидная повязка является разновидностью:

а) спиральной,

б) Дезо,

в) черепашечьей,

г) крестообразной.

2. Для компрессов используется:

а) белая вата,

б) серая вата,

в) только бинт.

3. Для замедления отвердевания гипса используют:

а) теплую воду,

б) желатин,

в) квасцы,

г) поваренную соль.

4. Для ускорения отвердевания гипса используют:

а) холодную воду,

б) желатин,

в) квасцы,

г) гуммиарабик.

5. Тутор это:

а) повязка на бедро,

б) крестообразная бинтовая повязка на коленный сустав,

в) расходящаяся черепашья на коленный сустав,

г) гипсовая циркулярная на коленный сустав.

2. литература

основная

1. Лекции по теме.

2. Гостищев, В.К. Общая хирургия / В.К.Гостищев/ -М.:Медицина, 1996.

3. Стручков, В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков, Ю.В. Стручков / - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров / С.Пт.– г. 1999 г.

дополнительная.

5. Рычагов Г.П.Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях / Г.П.Рычагов / Минск, 1996.

Учебный материал.

Десмургия – учение о повязках, их правильном наложении и применении.

Повязка – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов и веществ и удержание их на теле больного.

Назначение повязки – защита ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.

Правила наложения бинтовой повязки:

1. Больной должен находиться в удобном положении.

2. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободный.

3. Бинтуемая часть в функциональном положении.

4. Повязка, и её наложение, не должны причинять неприятных ощущений.

5. Во время бинтования врач лицом к пациенту.

6. Бинтуемая часть на уровне н/3 груди бинтующего.

7. Повязку накладывают от перефирии к проксималным участкам

8. Направление туров слева на право по отношению к бинтующему (с исключениями) – головка бинта в правой руке, полотно – в левой, спинкой бинта – по бинтуемой части тела.

9. Тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 - 2/3 ширины.

10. Закрепление повязки – на здоровой поверхности.

Этапы бинтования:

1. фиксация начальной части бинта;

2. наложение собственно ходов повязки;

3. закрепление повязки;

Классификация:

1. по характеру используемого материала;

а) мягкие

б) отвердевающие

в) жесткие

2. по назначению:

а) давящая

б) корригирующие

в) укрепляющие (закрепляющие) –––––– защитные

__ лекарственные

г) повязка с вытяжением –––––––––––––– транспортная

___ лечебная

д) иммобилизирующие ––––––––––––––– транспортная

___ лечебная

3. по способу крепления:

а) лейкопластырную

б) клеевую (клеоловая, коллодиевая и др.)

в) косыночную

г) пращевидную

д) Т-образную

е) бинтовую

ж) укрепление трубчатым бинтом

4. по типу бинтования:

а) циркулярная / круговая

б) ползучая / змеевидная

в) спиральная: с перегибом, без перегиба –––– восходящая

__ нисходящая

г) перекрещивающая / 8-образная / крестообразная

д) колосовидная

е) возвращающаяся

ж) черепашья –––––– сходящаяся

____ расходящаяся

з) сложные (Дезо, Вельпо)

5. по характеру и цели иммобилизации:

а) транспортная имм-я:

• мягкие иммобилизирующие;

• шинные иммобилизирующие;

• стандартные;

• импровизированные;

• отвердивающие имм-е, гипсовые шины;

б) лечебная иммобилизация:

• шинные имм-е повязки с использованием лечебных шин;

• использование экстензионно-компрессионных аппаратов;

• использование установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения;

• отвердевающие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые и т.д.);

Для фиксации перевязочного материала используются специальные медицинские клеи. Наибольшее применение нашли клеол и коллодий.

В тех случаях, когда перевязки выполняются, редко используется к о л л о д и е – в а я повязка (в ее состав входят: пироксилин +эфир + спирт): клей наносится поверх салфетки. Повязка, фиксированная этим клеем, плохо снимается до 5 суток, и хорошо, а порой самостоятельно, на 7–8 сутки.

К л е о л (мастидол) – р-р сосновой смолы (канифоль) – 40ч. + спирт 95 – 33ч. + эфир 15ч. + масло подсолнечное 1ч.- используется при частых перевязках, т.к. он не вызывает раздражения кожи при частых перевязках: клей наносится на кожу, затем фиксируется к коже салфетка.

К л е й БФ-6 / Школьникова/ может использоваться при мелких порезах. Клей наносится непосредственно на кожу в области раны. Образующаяся тонкая пленка предотвращает проникновение инфекции в рану, а входящие в ее состав вещества препятствуют развитию инфекции в ране.

Трубчатые трикотажные медицинские бинты № 2,3,5,7,9,34 – бывают кисетные, циркулярные. Используются для фиксации повязок.

Эластические трубчатый медицинский бинт 7 номеров – из хлопчатобумажной крученой кордной и латексной нити – используют для фиксации повязок.

Отвердевающие повязки – повязки, в состав которых входит быстротвердеющее вещество, придающее повязке жёсткость.

Впервые гипс в медицине был применён арабскими и бразильскими врачами. В Европе впервые попытки использовать гипс были сделаны голландским врачом Hendrik. В России впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г.

В 1829-1831 гг. в Берлине были опубликованы две диссертации, посвященные гипсовой технике(Payx, Mutrus). Дальнейшее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой теме в 1851-1860 гг.

Пригодность гипса определяет:

• сыпучесть;

• проба с гипсовым шариком;

• проба на ломкость;

• отсутствие запаха сероводорода при смешивании с водой.

Для ускорения затвердения гипса используется: теплая вода до 40 С, квасцы до 1%, поваренная соль до 4%, известковое молоко (100г на 5л); для замедления - холодная вода, жидкий столярный клей 30г. на 5л., крахмальный клейстер, желатин, гуммиарабик.

Другие отвердивающие повязки:

Крахмальная повязка – предложил И.В. Буяльский (1837 г.).

Клеевая повязка – Ванцетти (1848 г.) – используется жидкий столярный клей;

Кроме жидкого клея может использоваться желатин.

Цинк-желатиновая повязка Унны-Кефера: 1ч. желатина + 1ч. оксида цинка + 6 ч. глицерина + 2 ч. дист. воды – нашла применение при лечение трофических язв нижних конечностей, для создания равномерного эластического давления на конечность и улучшения кровообращения.

Стеклянные повязки – используется жидкое стекло (сохнет 16-20 ч.).

Полимерные повязки – используются нитролак, полиамидные смолы типа

БФ – 6, Нобикутан, винипласт (размягчается при t. 110 – 115с, затем моделируется).

Гипсовые бинты могут быть приготовлены промышленным способом, и ручным – в отделении из бинта и гипса - порошка.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. необходим свободный доступ к поврежденной конечности, возможность ухода за больным;

2. использование прокладки, особенно на выступающих частях;

3. тщательное моделирование;

4. должна быть наложена на достаточном протяжении;

5. циркулярная повязка накладывается от периферии к центру;

6. функционально выгодное положение;

7. фиксированное положение, пока не застынет гипс;

8. контрольные снимки после наложения повязки;

9. сухая повязка – коробочный звук при перкуссии;

10. необходимо указать дату наложения повязки, характер перелома;

11. после наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение медперсонала, для своевременного выявления осложнений;

Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:

1. надежная неподвижность отломков;

2. прочность и лёгкость повязки;

3. не должна вызывать давления на мягкие ткани и костные выступы;

4. должна быть красивой и опрятной;

Виды гипсовых повязок:

• циркулярная;

• лангетная;

• лангетно-циркулярная;

• тутор;

• окончатая;

• мостовидная;

• шарнирная;

• этапная;

• гипсовый корсет;

• гипсовая кроватка;

• отдельные повязки: (на плечо, ключицу, предплечье и т.д.)

Осложнения:

1. технические – расстройство кровообращения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация.

2. осложнения, требующие преждевременного снятия гипсовой повязки – вторичное кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные осложнения, значительное смещение отломков.

Гипсовые повязки снимают специальными ножницами Купера, Штиле, либо пилой.

Литература: