Проблема спиДа в хирургии

Проблема ВИЧ-инфекции в хирургии напрямую связана с этикой и деонтологией. С каждым годом растет количество пациентов являющихся ВИЧ-инфицированными, а также больных СПИДом и имеющих хирургические заболевания, требующие порой экстренной хирургической помощи. Заболевания могут быть самые различные от острого аппендицита или острого холецистита, до таких «ожидаемых», как туберкулезный перитонит, фурункулез, саркома Капоши. В этой ситуации между хирургом и пациентом оказывается кровь, та среда, посредством которой может быть инфицирован как медицинский персонал, так и другие пациенты в случае несоблюдения мер предосторожностей, технологии дезинфекции. В настоящий момент пациенты с ВИЧ и СПИДом защищены правом о неразглашении данной информации, в связи с чем, немногие пациенты говорят о своем заболевании врачу. Поэтому в настоящее время - кровь каждого пациента расценивается потенциально опасной!!! Ввиду запрещения указывать информацию о ВИЧ/СПИД у пациентов на амбулаторных картах, все же многие доктора, владеющие информацией, делают отметку «гепатит В, либо С», заболевания, частого спутника у данных пациентов, как результат шприцевой наркомании. С другой стороны, страх разглашения о своей болезни обусловлен, порой кардинальным, изменением отношением к себе и моральной изоляцией со стороны не только медперсонала, но и пациентов по палате после оглашения диагноза.

Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления:

• выявление вирусоносителей,

• выявление больных СПИДом,

• соблюдение техники безопасности для персонала,

• изменение способов стерилизации.

Выявление вирусоносителей: существуют так называемые группы риска (наркоманы, проститутки и др.), таким пациентам при поступлении берут кровь на ВИЧ с указанием кода (например, наркоман – «код 102»); медперсонал хирургических отделений сдает кровь 1раз в 6 мес. на биохимический анализ крови, на австралийский антиген, RW.

Выявление больных СПИДом: существуют ряд клинических синдромов, при которых необходимо дообследование на СПИД:

-высокая, необъяснимая лихорадка более 3 мес.,

- необъяснимое похудание,

- необъяснимая диарея,

- грибковое поражение верхних дыхательных путей и пищевода,

- необъяснимая гепато-спленомегалия,

- необъяснимое увеличение нескольких групп лимфоузлов,

- клинические признаки иммунодефицита,

- пневмоцистная пневмония,

- саркома Капоши.

Последние два заболевания являются практическими абсолютными признаками СПИДа. В случае наличия таких больных – берется кровь на ВИЧ (по клиническим показаниям - код «ххх»).

Соблюдение техники безопасности можно представить в виде неспецифической – это меры предупреждения (одежда, техника работы), и специальная – применение после аварии противовирусных препаратов:

Одежда:

- очки или экран из прозрачного пластика, защищающий слизистые глаз/лицо,

- пластиковый фартук,

- резиновые сапоги,

- плотные резиновые перчатки (до локтевых суставов),

Техника операции:

- использование, при возможности, тупых атравматичных игл для закрытия лапаротомной раны,

- не брать иглы руками, использовать только инструменты (иглодержатель, зажим, пинцет),

- колюще-режущие предметы не передавать из рук – в руки, только через лоток,

- не экономить нить – вовремя срезать иглы,

- не спешить во время операции, не паниковать, быть осторожным, думать о ходе операции,

- не оперировать, при возможности, в плохом самочувствие (уставшим, не выспавшимся и др.),

Действие медработника в случае травмы: используется аптечка «Антиспид», случай «травмы» заносится в соответствующий журнал. В состав аптечки входит:

- напальчник (или перчатки),

- лейкопластырь,

- ножницы,

- спирт этиловый 96° (70-50мл),

- 5% раствор йода,

- 30% раствор альбуцида (1-2 шт.),

- навески дез.средств,

- тюбик-капельница,

- очки (3 шт.),

- фартуки пластиковые (2 шт.),

- маски (3 шт.),

- ёмкость для разведения дез.средств.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов:

1. Если контакт с кровью или другими биологическими материалами произошёл с нарушением целостности кожных покровов (укол, парез) пострадавший должен:

   1. снять перчатки рабочей поверхностью внутрь,

   2. выдавить кровь из раны,

   3. поврежденное место обработать одним из дез.средств: 5% р-р йода при порезе, 3% Н₂О₂при уколе,

   4. вымыть руки проточной водой с мылом,

   5. протереть 70° спиртом,

   6. наложить на рану пластырь,

   7. надеть напаличник.

При необходимости продолжить работу – одевают новые перчатки.

2. В случае загрязнения кровью без повреждения кожи:

   1. обработать кожу одним из дез.средств (70° спирт, 3% Н₂О₂),

   2. вымыть водой с мылом,

   3. повторно обработать 70° спиртом.

3. При попадании на слизистые оболочки:

   1. полость рта прополоскать 70° спиртом,

   2. полость носа закапать 30% раствором альбуцида,

   3. глаза промыть водой (чистыми руками), затем закапать 30% раствором альбуцида,

4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

   1. обеззараживают перчатки перед снятием одежды,

   2. при незначительных загрязнениях одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки и дезинфекции,

   3. при значительном загрязнении замачивается в одном из дез.растворов (кроме 6% Н₂О₂и гипохлорида кальция),

   4. личная одежда подвергается стирке в горячей воде (70°С) с моющим средством,

   5. кожа над местом загрязнения притирается 70° спиртом, затем промывается с мылом, затем снова обрабатывается 70° спиртом,

   6. загрязненную обувь 2-х кратно протирают ветошью смоченной в растворе дез.средств.

Регистрация аварий: проводится в «Журнал учета аварий», подлежат все случаи аварийных ситуаций, связанных с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.

Изменение правил стерилизации: благодаря распространению ВИЧ-инфекции во всем мире, во всех лечебных учреждениях достаточно быстро было внедрены одноразовые инструменты, системы для внутривенных инфузий, шприцы и др.. Кроме того, инструменты после больного ВИЧ/СПИДом, проходят другой цикл дезинфекции, предстерилизационной подготовки и стерилизации, которые будут разобраны в теме асептика.

К сожалению, масштабы распространения ВИЧ-инфекции и количество больных СПИДом из года в год увеличивается, и задача врачей – сохранить свое здоровье, а также и здоровье своих пациентов.

Литература:

Основная:

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов медицинских вузов /В.К.

Гостищев; - Москва: Медицина, 1997. – 672 с. – ISBN 5-225-04487-5.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учеб. для студентов медицинских вузов /С.В.Петров;

- Спб: Лань, 1999. – 672 с. – ISBN 5-8114-0129-9.

3. Рычагов, Г.П. Общая хирургия: учебник /под ред. Г.П. Рычагова. – Мн., 2002. – 928 с.:

ил. ISBN 985-6656-99-0. ISBN985-428-575-8.

4. Стручков, В.И. Общая хирургия: учебник /В.И.Стручков, Ю. В. Стручков; - М.:

Медицина, 1988. – 480 с.: ил. ISBN 5-225-00018-5.

Дополнительная:

1. Грицук И.Р. Хирургия: Учеб. пособие / И.Р. Грицук. – Мн.: Новое знание, 2004. – 765 с.:

ил. ISBN 985-475-076-0.

2. Колб Л.И. Общая хирургия: Учеб. пособие / Л.И. Колб, С.И. Леонович, И.В. Яромич. –

Мн.: Выш.шк., 2003.-431 с.: ил. ISBN 985-06-0759-9.

3. Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. «Основы общей хирургии: руководство к практическим

занятиям». М., 1992.

4. Труды VIсъезда хирургов белорусской ССР, издательство «Полымя», 1970, под ред. Э.Гневко, О. С. Лукашенок, Минск, 443 с.

5. Труды VIIсъезда хирургов белорусской ССР, 1974, под ред.

О. С. Лукашенок, Л.Б. Ванчук, типография Ордена Трудового Красного Знамени

издательства ЦК КПБ, Минск, 343 с.

6. Приказ от 16 декабря 1998 г. №351. «О пересмотре ведомственных нормативных актов,

регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

7. «Актуальные вопросы хирургии» (материалы съезда) Витебск, 2010, стр 4-6.