Тетрадь / Tema12ispr

Занятие № 12

Тема занятия: «Анальгезирующие средства»

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Определение боли.

2. Пути проведения болевых импульсов.

3. Структура и функции антиноцицептивной системы.

4. Метаболиты арахидоновой кислоты и их основные эффекты.

Вопросы по изучаемой теме

1. Основные фармакологические эффекты опиоидов, молекулярные и клеточные механизмы действия, фармакокинетика. Основные группы опиоидов.

2. Сравнительная характеристика опиоидных агонистов по эффективности, продолжительности действия, токсичности.

3. Области медицинского применения наркотических анальгетиков. Побочные и токсические эффекты.

4. Острое отравление опиоидами и меры помощи.

5. Хроническая токсичность и лекарственная зависимость. Принципы фармакотерапии наркомании и абстинентного синдрома.

6. Лекарственные взаимодействия опиоидов.

7. Анальгетики смешанного типа действия (трамадол).

8. Ненаркотические анальгетики. Механизмы болеутоляющего действия, другие фармакологические эффекты. Применение, побочные эффекты, противопоказания.

9. Сравнительная характеристика ненаркотических и наркотических анальгетиков, критерии выбора для купирования болевых синдромов различного генеза.

10. Понятие о нейролептаналгезии.

11. Вспомогательные средства для устранения острых и хронических болевых синдромов: клонидин, амитриптилин, кетамин, карбамазепин, бензофурокаин, баклофен, дифенгидрамин. Механизмы болеутоляющего действия, применение.

Самостоятельная работа студента:

1. Заполните таблицы и схемы:

Таблица №1 Классификация наркотических анальгетиков по отношению к опиатным рецепторам

Агонисты		Агонисты – антагонисты и частичные агонисты	Антагонисты
сильные	слабые

Таблица №2 Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков (на примере морфина)

Локализация действия	Эффект	Клиническое значение
Дыхательный центр
Кашлевой центр
Центр терморегуляции
Центр глазодвигательного нерва
Центр блуждающего нерва
Рвотный центр
Гладкая мускулатура ЖКТ
Гладкая мускулатура мочевыводящих путей и желчных путей
Гладкая мускулатура бронхов
Гладкие мышцы сосудов малого круга кровообращения

Таблица №3 Клиника отравления морфином

Органы и система органов	Признаки
ЦНС (уровень сознания)
Зрачок
Кожные покровы и слизистые
Мышечный тонус
ССС (ЧСС и АД)
Дыхание
Температура тела
Желудочно-кишечный тракт

Неотложная помощь при отравлении морфином:

1. Общие мероприятия (неспецифическая терапия) :

2. Антидотная терапия (специфическая):

3. Симптоматическая терапия:

Таблица№4 Классификация ненаркотических анальгетиков по химическому строению и механизму действия

Группа	Препараты	Механизм действия
Производные анилина (парааминофенола)
Производные антраниловой кислоты
Производные пиразолона
Производные уксусной кислоты

Таблица№5 Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков

Эффект	Наркотические анальгетики	Ненаркотические анальгетики
Болеутоляющий (указать при каких видах боли используются)
Снотворный (+/-)
Эйфория(+/-)
Угнетение дыхания, кашлевого центра(+/-)
Жаропонижающий эффект(+/-)
Противовоспалительный эффект(+/-)
Привыкание(+/-)
Лекарственная зависимость(+/-)
Синдром отмены(+/-)

Таблица№6 Препараты разных групп с анальгетической активностью

Группы препаратов	Примеры препаратов
трициклические антидепрессанты
антигистаминные
средства для наркоза
противоэпилептические

Рисунок №1 Пользуясь учебником «Фармакология» под ред. Д.А. Харкевича, заполните схему основных путей биотрансформации парацетамола и направленности действия его антидотов при остром отравлении парацетамолом

2. Ответьте на следующие вопросы:

а)Перечислите виды опиатных рецепторов_______________________________________________________

б)Опишите механизм действия ненаркотических анальгетиков______________________________________________________

в) Расшифруйте состав комбинированных препаратов:

Ибуклин=

Новиган=

Баралгин=

Колдрекс=

Алка-зельтецер=

Панадол=

3.Выпишите форме врачебных рецептов и укажите показания к применению выписанных лекарственных форм.

1)Промедол в ампулах

2)Трамадол в ампулах

3)Пентазоцин в таблетках

4)Аспирин

5)Анальгин в таблетках и ампулах

6)Кеторол в ампулах и таблетках

7)Препарат для купирования боли при инфаркте миокарда

8)Анальгетик, наиболее часто используемый для нейролептаналгезии

9)Антидот опиоидных анальгетиков

10)Жаропонижающий препарат для ребенка

11)Комбинированное средство при спазме желчевыводящих путей.

Тестовый контроль:

I. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков обусловлено:

1. Возбуждением опиоидных рецепторов.

2. Блокированием опиоидных рецепторов.

II. Причины обстипации (запора) при введении морфина:

1. Угнетение секреции пищеварительных желез.

2. Расслабление гладкой мускулатуры кишечной стенки.

3. Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

4. Угнетение перистальтических движений кишечника.

III. Причины тошноты и рвоты при введении морфина:

1. Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка.

2. Прямое возбуждение нейронов рвотного центра.

3. Возбуждение хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра.

IV. Симптомы острого отравления морфином:

1. Коматозное состояние.

2. Угнетение дыхания.

3. Сужение зрачков.

4. Повышение температуры тела.

5. Понижение температуры тела.

V. Основные мероприятия при остром отравлении морфином:

1. Введение специфических антагонистов.

2. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия.

3. Искусственная вентиляция легких.

4. Промывание желудка.

5. Назначение солевых слабительных.

6. Форсированный диурез.

7. Согревание пациента.

VI. Основные показания к применению опоидных анальгетиков:

1. Травматические боли.

2. Головная боль.

3. Боли при злоачественных опухолях.

4. Боль при инфаркте миокарда.

5. Мышечные и суставные боли при заболеваниях воспалительного характера.

6. Боли в послеоперационном периоде.

VII. Терапевтические эффекты парацетамола:

1. Болеутоляющий

2. Противовоспалительный

3. Жаропонижающий

4. Антиагрегантый

VIII. Побочные и токсические эффекты парацетамола:

1. Аллергические реакции.

2. Угнетение дыхания.

3. Нефротоксическое действие.

4. Гепатотоксическое действие.

5. Изъявление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

IX. Трамадол:

1. Агонист опиоидных рецепторов.

2. Усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу ноцицептивных сигналов в ЦНС.

3. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин.

4. Мало влияет на дыхание.

5. Продолжительность действия 3-5 часов.

6. Имеет наркогенный потенциал меньше,чем у морфина.

X. Ненаркотические анальгетики подавляют биосинтез:

1. Фосфолипидов

2. Арахидоновой кислоты

3. Лейкотриенов

4. Простагландинов

XI. Эфффекты ненаркотических анальгетиков:

1. Противовоспалительный

2. Жаропонижающий

3. Имуннодепрессивный

4. Анальгетический

XII. Кислота ацетилсалициловая:

1. Нестероидное противовоспалительное средство.

2. Глюкокортикоид.

3. Избирательно угнетает ЦОГ-2.

4. Обладает болеутоляющим действием.

5. Снижает агретацию тромбоцитов.

6. Оказывает жаропонижающее действие.

7. Применяется при ревматических заболеваниях.

8. Эффективна при миалгиях, невралгиях и артралгиях.

Тесты:

I. 1. VI. 1,3,4,6. XI. 1,2,4.

II. 1,3,4. VII. 1,3. XII. 1,4,5,6,7,8.

III. 3. VIII. 1,3,4.

IV. 1,2,3,5. IX. 1,2,4,5,6.

V. 1,3,4,5,6,7. X. 4.

Место для заметок

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата Подпись преподавателя________________