Тетрадь / Tema_11ispr

Занятие № 11

Тема занятия: «Средства, влияющие на центральную нервную систему. Средства для общей анестезии. Спирт этиловый. Гипногенные (снотворные) средства»

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям.

1. Виды ионных каналов по механизму открытия – закрытия.

2. Электрофизиология процессов возбуждения и торможения нейронов.

3. Теории сна. Виды сна.

4. Биохимические превращения этилового спирта в организме.

Вопросы по изучаемой теме

1. История открытия наркоза.

2. Определение наркоза. Ингаляционный и неингаляционный наркоз.

3. Детерминанты глубины наркоза, скорости развития и выхода из наркоза. Стадии наркоза. Требования к идеальному средству для наркоза.

4. Молекулярные и нейрофизиологические механизмы действия.

5. Средства для ингаляционного наркоза: галотан, изофлуран, севофлуран, динитрогена оксид.

6. Средства для неингаляционного наркоза: тиопентал натрия, пропофол, кетамин.

7. Клиническое применение общих анестетиков, разновидности наркоза, понятие о широте наркотического действия.

8. Побочные эффекты средств для наркоза.

9. Местное и резорбтивное действие этилового спирта, применение в медицинской практике.

10. Острое отравление этиловым спиртом. Меры помощи.

11. Хроническое отравление этиловым спиртом (алкоголизм). Принципы и средства лечения алкоголизма: дисульфирам, апоморфин.

12. Гипногенные (снотворные) средства: нитразепам, триазолам, залеплон, зопиклон, золпидем.

13. Средства коррекции нарушений циркадных ритмов (мелатонин).

14. Нейрофизиологические и молекулярные механизмы действия анксиолитических и седативно-гипногенных средств. Фармакологические эффекты.

15. Фармакокинетика. Побочные и токсические эффекты. Области применения гипногенных средств, ограничения их использования.

16. Острое отравление бензодиазепинами, принципы фармакотерапии, антагонист бензодиазепинов (флумазенил).

Самостоятельная работа студента:

1. Заполните таблицы и схемы:

Таблица №1 Классификация видов анестезии с указанием препаратов

Общая анестезия			Местная анестезия (проводится местными анестетиками)
Ингаляционная анестезия (ингаляционный наркоз)	Тотальная внутривенная анестезия (тотальный внутривенный наркоз)	Сбалансированная многокомпонентная анестезия с применением ИВЛ

Таблица №2 Характеристика стадий общего наркоза

Параметр	Ст.анальгезии	Ст.возбуждения	Ст.хирургического наркоза			Токсическая стадия
			I уровень	II уровень	III уровень
Сознание
Чувст. к боли
Тонус мышц
АД
ЧСС
ЧД
Зрачки
Р-ция зрачка
Глот.рефлексы
Рогов.рефлексы

Таблица №3 Классификация средств для неингаляционного наркоза

По длительности эффекта	Производные барбитуровой кислоты	Другого строения
Короткого действия (1-3-5 мин)
Средней продолжительности действия (10-15 мин)
Длительного действия (более 2 часов)

Таблица №4 Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза

Параметр	Пропанидид	Пропофол	Этомидат	Тиопентал-натрия	Кетамин	Оксибутират натрия
Скорость наступления эффекта
Длительность эффекта
Влияние на систему дыхания
Влияние на CCC
Применение
Поб.эффекты

Таблица №5 Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза

Параметр	Эфир	Закись азота	Галотан	Изофлюран	Энфлюран	Десфлюран	Севофлюран	Метоксифлюран
АД
ЧСС
ОПСС
ЧД
Мозг.кровоток
Нервно-мыш.проводимость
Поч.кровоток
Печ. кровоток
Поб.эффекты

Таблаица №6 Классификация снотворных средств

Производные барбитуровой кислоты	Производные бензодиазепинов	Снотворыне разных химических групп

Рисунок №1 Дополнить механизм действия бензодиазепинов и барбитуратов

Таблица №7 Сравнительная характеристика фенобарбитала, нитразепама, золпидема

Параметр	Фенобарбитал	Нитразепам	Золпидем
Хим.принадлежность
Связывание со специфическими рецепторами
Длительность действия
Влияние на структуру сна
Выраженность феномена отдачи
Широта терапевтического эффекта
Наличие специфического антагониста
Терапевтические эффекты, сопутствующие снотворному

Таблица № 8 Клиника отравления снотворными средствами из группы барбитуратов и бензодиазепинов

Система органов	Проявления
ЦНС
Дыхательная система
Сердечно-сосудистая система
Нарушения кислотно-щелочного состояния
Мочевыделительная система
Другие диагностические симптомы

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами и бензодиазепинами

Общие мероприятия (неспецифическая терапия)

Антидотная терапия (специфическая терапия)

Симптоматическая терапия

2. Ответьте на следующие вопросы:

а)Дайте понятие определениям:

МАК - ___________________________________________________________

Премедикация - это ___________________________________________________________________

Для чего при проведении премедикации используют М-холиноблокаторы?

Диссоциативная анестезия (при действии кетамина) – это ____________________________

Виды комбинированной анестезии :

Атаралгезия -__________________________________________________________________________________

Нейролептанальгезия - ______________________________________________________________

б) Опишите клинику острого отравления этиловым спиртом

Помощь при отравлении этиловым спиртом:

3.Выпишите форме врачебных рецептов и укажите показания к применению выписанных лекарственных форм.

1) Натрия оксибутират в ампулах

2) Спирт этиловый для компресса

3) Кетамин

4) Пропофол

5) Тетурам

6) Зопиклон

7) Средство для неингаляционного наркоза, производное барбитуровой кислоты

8) Снотворное средство с минимальным влиянием на структуру сна

9) Производное бензодиазепина как противосудорожное средство

10) Снотворное средство производное бензодиазепинов

Тестовый контроль

1. Средства для ингаляционного наркоза

А. Фторотан

В. Изофлуран

С. Азота закись

D. Этомидат

2. Средства для неингаляционного наркоза

А. Тиопентал-натрий

В. Пропофол

С. Кетамин

D. Натрия оксибутират

Е. Севофлуран

3. Фторотан вызывает:

А. Тахикардию.

В. Брадикардию.

С. Сердечные аритмии.

D. Повы­шение артериального давления.

Е. Гипотензию.

4. Что характерно для пропофола?

А. Вызывает наркоз быстро — в течение 30-40 с.

В. Продолжительное ть наркоза при однократной инъекции 3-10 мин.

С. Продол­жительность наркоза 1,5-3 ч.

D. Выход из наркоза быстрый.

5. Побочные эффекты кетамина:

А. Гипотензия.

В. Повышение артериального давления.

С. Тахикардия.

D. Галлюцинации после наркоза.

6. Наименьшее влияние на парадоксальную фазу сна оказывает:

А. Золпидем.

В. Фенобарбитал.

С. Нитразепам.

D. Феназепам.

7. Феномен «отдачи» после прекращения приема снотворных средств обусловлен:

А. Индукцией микросомальных ферментов печени.

В. Влиянием на структуру сна.

С. Материальной кумуляцией препаратов.

8. Преимущества снотворных из группы бензодиазепинов перед барби­туратами:

А. Обладают большей терапевтической широтой.

В. Менее опасны в отношении развития лекарственной зависимости.

С. Меньше влияют на структуру сна.

D. Существенно не влияют на активность микросомальных ферментов печени.

E. Не усиливают действие других веществ, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС

9. Золпидем:

А. Производное бензодиазепина.

В. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы.

С. Усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

D. Влияет на структуру сна меньше, чем барбитураты.

Е. По противосудорожной, мышечно-расслабляющей активности превосходит нитразепам.

F. Имеет наркогенный потенциал меньше, чем у барбитуратов и бензодиазепинов.

10. Основные признаки острого отравления барбитуратами:

А. Возбуждение.

В. Коматозное состояние.

С. Угнетение дыхания.

D. Понижение рефлекторной возбудимости.

E. Снижение артериального давления.

Тесты:

1. А, В, С

2. А, В, С,D

3. B,C E.

4. A B, D.

5. B, C, D.

6. A.

7. B.

8. A, B, C, D.

9. B, C, D, F.

10. B, C, D, E.