Тетрадь / tema_16

Занятие № 16

Тема занятия: «Средства, влияющие на функцию органов дыхания» (16 - 20 декабря 2014 г.)

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям:

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;

2. Понятие о мукоцилиарном транспорте (МЦТ);

3. Строение и функции сурфактантной системы.

Вопросы по изучаемой теме:

1. Классификация лекарственных средств, регулирующих функции дыхательной системы.

2. Фармакодинамические и фармакокинетические особенности стимуляторов дыхания.

3. Фармакодинамические и фармакокинетические особенности противокашлевых средств.

4. Фармакодинамические и фармакокинетические особенности отхаркивающих средств.

5. Общие принципы лечения бронхиальной астмы.

6. Фармакодинамические и фармакокинетические особенности бронхолитических средств.

7. Принципы терапии отека легких.

Самостоятельная работа студента:

1. Заполните таблицы:

Таблица №1 Классификация и характеристика стимуляторов дыхания

Стимуляторы дыхания
Название группы	Центрального действия	Смешанного действия	Рефлекторного действия
Примеры препаратов
Механизм действия
Применение
Побочные эффекты

Таблица №2 Классификация и характеристика противокашлевых препаратов

Противокашлевые препараты
Название группы	Центрального действия		Периферического действия
	Наркотические	ненаркотические
Примеры препаратов
Механизм действия
Побочные эффекты

Таблица №3 Классификация и характеристика отхаркивающих средств

Отхаркивающие средства
Название группы	Прямого действия	Рефлекторного действия	Муколитики
Пример препаратов
Механизм действия
Побочные эффекты

Таблица № 4 Классификация и характеристика бронходилататоров

Бронходилататоры
Название фармакологической группы	Селективные бета2 – адреномиметики		М-холиноблокаторы	Спазмолитики миотропного действия	Комбинированные бронходилататоры
	Средней длительности действия (до 3-4 часов)	Длительного действия (до 10-12 часов)
Примеры препаратов
Механизм действия
Побочные эффекты

Табл. № 5 Классификация и характеристика средств, используемых для уменьшения воспалительного компонента при бронхиальной астме

Средства, используемые для уменьшения воспалительного компонента при бронхиальной астме
Название группы	Глюкокортикоиды		Стабилизаторы мембран тучных клеток	Антагонисты лейкотрие- новых рецепторов	Моноклональные антитела против IgE	Цитостатики
	ингаляционные	системного действия
Примеры препаратов
Механизм действия
Побочные эффекты

Таблица №6 Принципы фармакотерапии кардиогенного отёка лёгких

Направление терапии	Группы препаратов	Примеры препаратов
Устранение пенообразования
Снижение пред- и постнагрузки (влияние на сосудистый тонус)
Снижение пред- и постнагрузки (влияние на объём циркулирующей крови)
Инотропная поддержка (влияние на насосную функцию сердца)
Снижение давления в легочной артерии, снятие эмоционального напряжения

2. Дополните схему патогенетического лечения бронхиальной астмы

1. Схема патогенетического лечения бронхиальной астмы

3. Ответьте на вопросы:

Перечислите препараты, применяющиеся при лечении астматического статуса:

1.

2.

3.

4.

5.

4.Выписать в форме врачебных рецептов и указать конкретные показания к применению выписанной лекарственной формы препарата:

1. Бронхолитин

2. Преноксдиазин (либексин)

3. Окселадин (тусупрекс)

4. Бромгексин

5. Сальбутамол для ингаляции

6. Раствор эуфиллина в вену

7. Кромолин-натрий

8. Противокашлевой препарат центрального действия

9. Противокашлевой препарат периферического действия

10. Отхаркивающие средства рефлекторного действия (настой)

11. Бронхолитическое средство из группы М-холиноблокаторов (аэрозоль)

12. Глюкокортикоид для лечения бронхиальной астмы (аэрозоль)

Ситуационные задачи

Задача № 1

В приёмное отделение больницы доставлена девушка 16 лет с жалобами на возникшие в ответ на вдыхание запахов лавандового масла чувство нехватки воздуха, кашель с густой прозрачной мокротой, слабость и головокружение. Врачом приёмного покоя был диагностирован впервые возникший приступ атопической бронхиальной астмы.

Какой (какие) из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно применить для купирования бронхообструкции у данного пациента?

Аэрозоль сальбутамола

Раствор пропранолола внутримышечно

Раствор преднизолона внутривенно

Аэрозоль ипратропия бромида

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие препараты используются для купирования приступа бронхиальной астмы?

2. Какие препараты используются для профилактики приступов бронхиальной астмы?

3. Какие препараты противопоказаны при бронхиальной астме?

Задача № 2

Для купирования приступа бронхиальной астмы у пациентки 35 лет врач скорой медицинской помощи применил аэрозоль сальбутамола и подкожное введение эпинефрина. Тем не менее, ответа на лечение не наступило.

1.Какое состояние развилось у пациентки?

2.Какие действия следует предпринять врачу?

Задача № 3

Пациент 65 лет, страдающий пароксизмальной тахикардией, нуждается в назначении лечения по поводу хронической обструктивной болезни лёгких.

1.Какой препарат предпочтительнее назначить пациенту?

2.Объясните механизм его действия.

Тестовый контроль

1. Что обуславливает терапевтическое действие этилового спирта при отеке легких?

1. дегидратирующее действие

2. противовспенивающее действие

3. снижение артериального давления в малом круге

4. наркотическое действие

2. Что обуславливает терапевтическое действие ганглиоблокаторов при отеке легких?

1. диуретическое действие

2. дегидратирующее действие

3. снижение артериального давления в малом круге

3. Что характерно для либексина?

1. угнетает кашлевой центр

2. снижает возбудимость периферических рецепторов кашлевого рефлекса

3. вызывает толерантность и зависимость

г) не вызывает лекарственной зависимости

4. Каков механизм отхаркивающего действия препаратов термопсиса?

1. имеет рефлекторный механизм (через n.vagus)

2. разжижает мокроту за счет деполимеризации белков

3. улучшает мукоцилиарный транспорт

5. Пациента в послеоперационном периоде беспокоит сухой приступообразный сухой кашель. Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом выбора в данной ситуации?

1. кодеин

2. амброксол

3. глауцина гидрохлорид

4. трипсин кристаллический

6. К селективным М-холиноблокаторам относят

1. платифиллина гидротартрат

2. метацин

3. ипратропия бромид

7. Беродуал Н представляет комбинацию ипратропия бромида с одним из нижеследующих лекарственных средств :

1. сальбутамол

2. изадрин

3. фенотерол

4. беклометазон

8. К побочным эффектам теофиллина относят

1. тахикардию

2. повышение потребности миокарда в кислороде

3. тошноту и рвоту

4. сонливость

9. Глюкокортикоиды при ингаляционном применениии могут вызывать

1. бронхоспазм

2. отек слизистой оболочки бронхов

3. кандидамикоз ротовой полости

10. При системном применении глюкокортикоидов может наблюдаться

1. угнетение функции коры надпочечников

2. снижение толерантности к инфекционным заболеваниям

3. гипогликемия

4. нарушение регенерации тканей

5. остеопороз

6. повышение артериального давления

7. перераспределение жировой ткани

8. психозы

Ответы для самоконтроля:

Задача № 1

1. Для купирования приступа бронхиальной астмы наиболее эффективен сальбутамол. Эффект Сальметерола и Ипратропия развивается медленно, поэтому данные препараты следует использовать для профилактики приступов бронхиальной астмы.

2. Кроме вышеупомянутых Сальметерола и Ипратропия для профилактики приступов бронхиальной астмы используют один или несколько (в зависимости от тяжести заболевания) противовоспалительных препаратов.

3. При бронхиальной астме противопоказаны неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол).

Задача № 2

1. У пациента развился астматический статус.

2. Неотложная помощь: оксигенотерапия, глюкокортикоиды, эуфиллин.

Задача № 3

Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения хронической обструктивной болезни легких, не вызывающих развития аритмии, является ипратропиум бромид.

Тесты:

1. б 6. в

2. в 7. в

3. б, г 8. а, б, в

4. а, в 9. в

5. а, в 10. а, б, г, д, е, ж, з

Место для заметок

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата Подпись преподавателя________________