67. Шок: определение понятия, виды, патогенез, проявления. Характеристика основных компонентов шока: расстройств регуляции, макро- и микроциркуляции, метаболизма.

Шок(удар,сотрясение)-это патологическое состояние рефлекторной природы,возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражения,выз.перераздражение НС,которая сменяется глубоким торможением ведущим к тяжелым расстройствам гемодинамики,дыхания,обмена в-в.

Факторы риска:1.Повышение возбуждения НС 2.Перегрузка 3.Усталость 4.Голодание5.Переохлаждение

Критерии шока и его тяжести:1.АД 2.Шоковый индекс Альговера 3.Сердечный выброс 4.Давление заклинивания в лёгочной артерии 5.ОПСС 6.ЦВД

3 осн.компоненты шока: 1.Раст-во регуляции на разных уровнях 2.Раст-во метаболизма 3.Кровообращение

Осн.ведущие патогенетические звенья шока:1.Гиповолемия(потеря крови,уменьшение МОК 2.Болевое раздражение 3.Инфекционный процесс на стадии сепсиса

Патогенез:

Общими мех-ми всех видов шока:

1.Сужение сосудов(вазоконстрикция) 2.Расширение сосудов(вазодилятация)

Вазоконстрикция характеризуется вкл.2-х систем:1.САС 2.ГНС

Результат активации САС И ГНС:происходит выброс катехоламинов и кортикостероидов.Идёт сокращение сосудов имеющих а-адренорецепторы(кожа,почки,юрюшная полость и др.)Спазм сосудов ограничивается в коронарных и мозговых сосудах(так как там нету а-адренорецепторов)эти сосуды не сокращаются.Происходит сохранение центрального кровообращения(серде,мозг)

Вазодилятаторный тип:

Включение мех-ов в ответ на гипоксию,например на ликвидацию ишемии.В ишимизированых тканях происходит распад тучных клеток,активируются протеолитические системы,происходит выход из клетки К+.Так же выз.вазодилятацию амины,ренин-ангиотензиногеновая система,медиаторы.

Результат изменений в сосудах приводит к выходу жидкой части плазмы из сосудов в ткани.Это приводит к уменьшению венозного возврата на уровне ССС,образование порочных кругов ведущих к снижению сердечного выброса и АД.Осложнениями являются образование шокового лёгкого,почки,надпочечников,желудка и др.органов.

Сходство и различия отдельных видов шока.

В мех-мах раз-тия всех видов шока выделяют общее звено:1.послед-сть включений компенсаторно-приспособительн. типов: вазоконстрикторный тип хар-тся активацией симпато-адренаналовой сис-мы и гипофизарно-надпочечниковой сис-мы(гиповолемия прив. ↓АД и раздр. бароR-происх.активация вазоконстрикторного типа→выброс КХАи кортикостероидов→сокращ. сосудов,имеющих альфа-АД-R(cосуды кожи,почек,органов брюшн.полости))2.Централизация кровообр-ния.3.Изменение реологических св-в кови.Геморрагический шок (кровотеч. из желудка, гемоторакс, гемоперитонеум). Ведущие звенья:1.Гиповолемия.2.Гипоксия.3.Болевое раздржение.Травматический шок(тяжелые травмы грудной и брюшной полостей).Стадии:1.Эректильная(речевое,двигательное возбуждение,бледность кожных покровов,тахикардия,временное ↑АД).2.Торпидная(Активац.САС)Ведущие звенья:1.Болевое раздражение.2.ГиповолемияОжоговый шок(при обширных и глубоких ожогах)Ведущие звенья:1.Гиповолемия2.Болевое раздражение3.↑ прониц-ть сосудов.Кардиогенный шок.Ведущие звенья:1.Болевое раздражение.2.Нарушение сократительнойf. И ритма сердца.Дегидратационный шок(разв-тся при знач.дегидротации-диаррея ,эксудативный плерит).Основной патогенет.фактор:гиповолемия.Септический шок(в→действия эндотоксинов).Ведущее звено:↑ потребн. орг-ма в доставке кислорода в ткани.Хар-на лихорадка,тахикардия, тахипнойе,бледная кожа.Анафилактический шок(в ответ на повторное парентеральное введение чужеродного белка или попадания в орг-зм др.АГ.Возникает внезапно, втечение неск.мин.хар-н спазм гладк. мускул.бронхов,протекает тяжело).