57. Общее ожирение: виды, механизмы развития, принципы диагностики. Дислипопротеидемии: виды, этиология, патогенез, принципы диагностики.

Ожирение хар-ся избыточным содерж. жировой ткани в организме (у муж.не ˂ 20%, у жен. - 25% массы тела, ИМТ ˃25-30 кг/м² (в N 20-24,9).Основные патогенетич. мех-мы: 1) энергетич. дисбаланс - несоответствие м/у кол-вом калорий, поступающих с пищей, и энергетич. тратами организма. Избыток энергии(ТГ) откладывается в адипоцитах→ ↑ их размеров и нарастание массы тела; 2) фермен­тативные, метаболические дефекты, наруш. окислит. про­цессов, состояние симпатич. иннервации, и наруш. адаптивных процессов ν метаболических процессов; 3)адренергич. иннервация адипоцитов может оказывать влияние на ν липолиза и определять кол-во депонированных ТГ в адипоците; 4)несомненно значен. липопротеидлипазы адипоцитов в мех-ах развития ожирения; 5)в паравентрикулярной и латер. перифорникальной обл-х гипоталамуса происходит интеграция множества импульсов. Наруш. любого звена этого регуляторного мех-ма под возд. самых разл. ф-ров (например, сотрясение гол.мозга), может при­вести к изменениям потребления пищи, отложения и мобилизации жира и к развитию ожирения; 6)опиоиды: рилизинг-фактор гормона роста, норадреналин, g-аминомасляная к-та) ↑; холецистокинин, корти­котропин-рилизинг фактор, дофамин, серотонин - ↓ потребл. пи­щи.А так же изменения эндокринной сис-мы. Поджелудочная железа –↑ секреция инсулина; становление феномена инсулинорезистентности.Соматотропная f гипофиза -при ожирении I-II ст. базальная секреция соматотропина не изменена; ↓ р-ция на инсулиновую гиипогликемию; при ↑ массы тела - ↓ базальной секреции.Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система – измен.метаболизма половых стероидов на пери­ферии, в частности в жировой ткани. ГГН-сис-ма- у больных с ожирением III-IV степени отмеч. наруш. сут. ритма секреции кортикотропина и кортизола. Виды: 1. алиментарно-конституциональное ожирение(носит семейный хар-р, развив.при систе­матич. переедании). 2. гипоталамическое(повреждение вентромедиальной обл. гипоталамуса). 3. эндокринное(симптом первичной патологии желез внутренней сек­реции - гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома).По типу распределения жировой ткани выделяют:а) андроидный - верхняя пол.туловища;б) гиноидный – скопл. в нижней пол. туло­вища;в) смешанный - относительно равномерное распределение жира.По морфологическим особенностям жировой ткани: гиперпластическое - за счет ↑ числа адипоцитов; гипертрофическое- за счет ↑размеров клеток; смешанное- сочетание обеих форм (х-рно для лиц, страдающих ожирением с детства.) По степени: I степень – превыш. массы тела˃ чем на 29%; II степень - избыток составляет 30-49%; III степень - избыток составляет 50-99%; IV степень - 100% и более. Дислипопротеинемии (ДЛП) - изменения со­держания ЛП в плазме крови, хар-ся их↑, ↓ или практически полным отсутствием. Сюда же относят случаи появления в крови необычных или патологических ЛП. (гиперлипопротеинемии, гиполипопротеинемии). Виды и этиология. ДЛП подразделяются на первичные и вторичные. Первичные ДЛП бывают: а) наследственно обусловленные (5-7%) и б) обусловленные факторами внешней среды (питанием) (более 90%).ВторичныеДЛП представляют нарушения ЛП-обмена, возникающие вследст­вие различных соматических заболеваний (сахарный диабет, нефротический синдром и т.д.). Наибольший вклад в возникновение первичных ДЛП вносит фактор пита­ния: он обусловливает более 90% первичных ДЛП в популяции.