Печать / Компенсация нарушений КОС

Компенсация нарушений КОС - (это такие сдвиги, при которых рН крови не отклоняется за пределы нормы: 7,35-7,45). За среднюю принимают 7,39

7,38-7,35- компенсированный ацидоз

7,40-7,45- компенсированный алкалоз

рН 7,34 и ниже – некомпенсированный ацидоз

рН 7,46 и выше – некомпенсированный алкалоз

рН 7,29 - субкомпенсированный ацидоз

рН 7,56 – субкомпенсированный алкалоз

Типовые формы нарушения КЩС

1. Респираторный ацидоз

↓ рН крови и гиперкапнией (↑ рСО₂ более 40 мм.рт.ст.)

↑ конц. Н⁺ ↑конц. НСО₃ – (реакция компенсации)

Порочный круг «бронхоспазм→нарастание рСО₂→быстрое снижение рН→усиление бронхоспазма→дальнейшее увеличение рСО₂»

2. Респираторный алкалоз

↑ рН и гипокапнией (↓ рСО₂ до 35 мм.рт.ст. и более)

↓ конц. Н⁺ ↓ конц. НСО₃ – (реакция компенсации)

3. Метаболический ацидоз (истощение НСО₃ в связи с накоплением нелетучих соединений – лактата, КТ)

↓ рН ↑ конц. Н⁺

↓ конц. НСО₃ (основное нарушение) ↓рСО₂ (реакция компенсации)

4. Метаболический алкалоз

↑конц. НСО₃ (основное нарушение)

гипокалиемия ↑ рН

↓ конц. Н⁺ ↑ рСО₂ (реакция компенсации)

Типичные изменения показателей КЩР

Не газовый алкалоз метаболический	Газовый алкалоз респираторный	Не газовый ацидоз метаболический	Газовый ацидоз респираторный
Основные патогенетические факторы: ↑ [НСО3-], гипокалимия	Основные патогенетические факторы: ↓ рСО2 в крови	Основные патогенетические факторы: истощение НСО3- из-за накопления нелетучих соединений (лактат, КТ)	Основные патогенетические факторы: ↑ рСО2 в крови
рН - ↑	рН - ↑	рН - ↓	рН - ↓
[НСО3-] - ↑ (основное нарушение)	[НСО3-] - ↓ (реакция компенсации)	[НСО3-] - ↓ (основное нарушение)	[НСО3-] - ↑ (реакция компенсации)
[Н+] - ↓	[Н+] - ↓	[Н+] - ↑	[Н+] - ↑
рСО2 - ↑ (реакция компенсации)	рСО2 - ↓ (основное нарушение)	рСО2 - ↓ (реакция компенсации)	рСО2 - ↑ (основное нарушение)

Виды нарушений КЩР

• Компенсаторным сдвигом считается такой, при котором рН крови не отклоняется за пределы нормы 7,35 – 7,45

рН 7,38 – 7,35 – компенсированный ацидоз

рН 7,40 – 7,45 – компенсированный алкалоз

• Некомпенсированные нарушения КЩР - при которых рН крови выходит за пределы нормы

рН 7,34 и ниже – некомпенсированный ацидоз

рН 7,46 и выше – некомпенсированный алкалоз

Некоторые ацидозы и алкалозы характеризуются значительным отклонением как абсолютной концентрации Н₂СО₃ и NаНСО₃ , так и их соотношений.

• Иногда выделяют субкомпенсированный ацидоз и алкалоз.

рН 7,29 – субкомпенсированный ацидоз

ниже 7,29 – некомпенсированный ацидоз

рН 7,59 – субкомпенсированный алкалоз

выше – некомпенсированный алкалоз

Уравнение Гендерсона = Гассельбаха: рН = рК + lg основание / кислота, где К – константа диссоциации.

План анализа нарушений КОС

1. Ацидоз/алкалоз

2. Компенсированные/субкомпенсированный/декомпенсированные (по изменению pH)

3. Вид ацидоз/алкалоз по происхождению и механизмам (по клиническому анамнезу)

Оцените включение механизмов компенсации (критерии: лабораторные показатели, свидетельствующие о включении механизмов регуляции pH), их эффективность.