Номограмма Зиггаард-Андерсена

Номограмма позволяет по двум измеренным показателям КОС (например,pH, pCO₂) определить остальные параметры КОС с помощью «буферной линии крови». Это прямая линия, проведенная через две установленные при измерении точки на соответствующих шкалах, указывает искомые значения остальных показателей КОС в точках ее пересечения с другими шкалами.

Последовательность определения нарушения КОС с помощью номограммы

1. На номограмму наносим значение рН₁ (7,18) и соответствующее значение рСО₂ (58 мм рт.ст.). Находим точку их пересечения А. Аналогично наносим значение рН₂ (7,39) и рСО₂ (28 мм рт.ст.). Находим точку их пересечения В. Через точки А и В проводим линию (“буферную линию”), которая пересекает изобару (рСО₂ = 40 мм рт.ст.) – SB линию «буферных оснований» –BB, линию “избытка буферных оснований” – BE.

2. Точка пересечения “буферной линии” с изобарой (рСО₂ = 40 мм рт.ст.) дает величину SB (в данном случае 17,5 ммоль/л)

3. Точка пересечения “буферной линии” с линией “буферных оснований” (38 ммоль/л). Следовательно, ВВ= 38 ммоль/л

4. ВЕ определяем в точке пересечения “буферной линии” с линией “сдвига буферных оснований” (–7 ммоль/л).

5. Определение рСО₂ исследуемой крови. Для этого на номограмме откладывают значение рН₃ (7,24). Точка пересечения линии рН₃ с “буферной линии” (точка С) отвечает искомому значению рСО₂ (47 мм рт.ст.).

Рис. 1.–Номограмма Зиггаард-Андерсена

Принципы коррекции нарушений кос Респираторный ацидоз

Цель: устранение дыхательной недостаточности.

При острой дыхательной недостаточности восстанавливают проходимость дыхательных путей (извлекают инородные тела, отсасывают жидкость, слизь или рвотные массы, устраняют западение языка) и после этого при недостаточности спонтанного дыхания переводят пациента на ИВЛ.

При хронической дыхательной недостаточности проводят комплекс мероприятий:

Этиотропный принцип — устранение причин ацидоза

– восстанавливают проходимость дыхательных путей (бронхолитики, отхаркивающие) При декомпенсированном газовом ацидозе проводят ИВЛ с контролем рН для предотвращения гипервентиляции и развития постгиперкапнического газового алкалоза

– улучшают перфузию лёгких кровью (кардиотропные средства)

– ограничивают приём препаратов, снижающих возбудимость дыхательного центра и назначая стимуляторы его функции

– ограничивают двигательную активность пациента

Патогенетический принцип. Заключается в снижении уровня СО₂ в крови и биологических жидкостях. Эта цель достигается проведением этиотропной терапии. Введение содержащих гидрокарбонат буферных растворов с целью устранения хронического респираторного ацидоза неэффективно. Это объясняется тем, что экзогенный HCO₃^– быстро удаляется из организма почками, а при нарушениях их экскреторной функции (при почечной недостаточности) может развиться экзогенный алкалоз.

Симптоматическое лечение — устранение головной боли, длительной тахи- или брадикардии, психомоторного перевозбуждения.

Негазовые ацидозы

Цель: устранение избытка кислот (H⁺) и восстановление нормального содержания HCO₃^–.

Этиотропное лечение — лечение СД, алкоголизма, шока, сердечной, печёночной, почечной недостаточности, отравлений.

Патогенетический принцип — при устранении причины почки восстанавливают запасы HCO₃^– в течение 2–3 суток. При хронической почечной или сердечной недостаточности, проводится длительная комплексная терапия:

– парентеральная инфузия растворов гидрокарбоната при рН 7,2 и ниже

– введение растворов, содержащих катионы и анионы

– повышение эффективности обмена веществ для ликвидации избытка кислых метаболитов и нормализации функций органов. Для этого используют растворы глюкозы, инсулин, витамины, белки, коферменты.

Симптоматическое лечение — ликвидация тяжёлой головной боли, нарушений нервно-мышечного тонуса, расстройств ритма сердца, функций ЖКТ.