Cdc классификация вич-инфекции

В международной клинической практике используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993) которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4 +) критерии. Категория А — включает пациентов с асимптоматической стадией, стадией острой инфекцией, генерализованной лимфоаденопатией; В — включает пациентов с симптоматической стадией ВИЧ-инфекции; С — категория, предусматривающая наличие СПИД-индикаторных заболеваний.

Количество СД4+ лимфоцитов в 1 мкл	Категории инфицированных
	А	В	С
Более 500 клеток	А1	В1	С1
200 – 499 клеток	А2	В2	С2
Менее 200 клеток	АЗ	ВЗ	СЗ

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная ВОЗ, 1991:

Клиническая стадия 1:

– бессимптомная

– персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Клиническая стадия 2 (слабовыраженная; ранние признаки):

– снижение массы тела менее чем на 10%;

– малые кожно-слизистые проявления (онихомикоз или дерматомикоз, непродолжительная инфекция herpes simplex (zoster), остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки, стафилококковые или стрептококковые фолликулиты, импетиго, эктима, себорейный и аллергический дерматиты, псориаз, папулезная сыпь, изъязвления в полости рта, кариес зубов и др.)

– рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

Клиническая стадия 3 (умеренно выраженная, «промежуточные» признаки):

– потеря веса более 10% массы тела

– необъяснимая хроническая диарея более 1 мес.

– необъяснимая пролонгированная лихорадка более 1 мес.

– оральный кандидоз

– «волосатая» лейкоплакия

– повторный или диссеминированный опоясывающий лишай

– локализованная форма саркомы Капоши

– легочный туберкулез

– периферическая нейропатия

– тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции

Клиническая стадия 4 (выраженная, поздние признаки):

– пневмоцистная пневмония

– токсоплазмоз головного мозга

– криптоспородиоз с диареей более 1 мес.

– кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или лёгких

– экстрапульмональный криптококкоз

– диссеминированный эндемичный микоз (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез)

– цитомегаловирусная инфекция органов, кроме печени, селезенки или лимфатических узлов

– инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, с кожно-слизистыми (более 1 мес.) или висцеральными (любой продолжительности) по­ражениями

– прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

– атипичный диссеминированный микобактериоз

– внелегочный туберкулез

– нетифоидная сальмонеллезная септицемия

– лимфома

– диссеминированная саркома Капоши

– ВИЧ-энцефалопатия

– ВИЧ-кахексия

Патогенез. Связываясь с клетками-мишенями вирус блокирует своим гликопротеидом gp120 рецепторы СД4 → ускорение апоптоза и нарушение регуляторных функций Т-хелперы →уменьшение количества клеток-мишеней → снижение цитотоксической активности Т-киллеров → появление оппортунистических инфекций и СПИД-индикаторных опухолей. Мишенями являются преимущественно клетки несущие СД4 рецепторы: Т-хелперы, дендритные лимфоциты, моноциты/макрофаги, эозинофилы, тимоциты, нейроны, микроглиальные клетки.

Вторым объектом для воздействия ВИЧ после иммунной системы является ЦНС. Предполагают, что ВИЧ не оказывает прямого цитопатогенного эффекта, а нарушение их функций связанно нейротоксическим действием gp120 и появлением аутоантител против антигенов мозговой ткани.