Ожирение

Это заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20%, у женщин - 25% массы тела, индекс массы тела более 25-30 кг/м²(в норме этот индекс Qetelet, вы­числяемый по отношению массы тела в кг/рост в м²равен 20-24,9).

По современным представлениям одним из основных патогенетических механизмов, приводящих к развитию заболевания, является ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими тратами организма. Жировая ткань является основным депо энергетических запасов. Избыток энергии, поступающий с пищей в виде триглицеридов, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела.

Не только избыточное или неправильное питание может приводить к развитию ожирения, нередко слишком большая масса тела - следствие на­рушений расхода энергии в организме, обусловленных различными фермен­тативными, метаболическими дефектами, нарушениями окислительных про­цессов, состояния симпатической иннервации, и, что очень важно, нару­шением адаптивных процессов скорости метаболических процессов.

Изучение пищевого поведения экспериментальных животных также по­казало, что перекармливание не всегда ведет к ожирению, а у животных с генетически детерминированным ожирением нарастание массы тела не явля­ется лишь результатом гиперфагии и переедания. ОСОБЕННОСТИ АДРЕНЕРГИ­ЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ АДИПОЦИТОВ, в частности состояние b₁- и a₂-адренер­гических рецепторов клеточных мембран, могут оказывать влияние на ско­рость липолиза и в конечном итоге в некоторой степени определять коли­чество депонированных триглицеридов в адипоците. НЕСОМНЕННО ЗНАЧЕНИЕ ЛИПОПРОТЕИДЛИПАЗЫ АДИПОЦИТОВ в механизмах развития ожирения.

По свидетельству многих авторов, у тучных лиц имеется нарушение специфического динамического действия пищи, вероятно, вызванное сниже­нием процессов термогенеза в БУРОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ (основное место адап­тивного и индуцированного диетой термогенеза).

Для возникновения ожирения установлено значение возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний организма - беременность, лактация, климакс. Ожирение чаще развивается после 40 лет, преимущественно у женщин.

Очень важное значение придается нарушению центральных механизмов регуляции, что изменяет поведенческие реакции, особенно пищевое пове­дение, и обусловливает нейрогормональные сдвиги в организме. В гипота­ламусе, главным образом в областях паравентрикулярной и латеральной перифорникальной, происходит интеграция множества импульсов, поступаю­щих из коры головного мозга, подкорковых образований, по симпатическо­му и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Наруше­ние любого звена этого регуляторного механизма под воздействием самых различных факторов (например, сотрясение головного мозга), может при­вести к изменениям потребления пищи, отложения и мобилизации жира и, в конечном итоге, к развитию ожирения.

Важное значение в формировании социального поведения, и пищевого, в частности, имеют пептиды желудочно-кишечного тракта (АРUD-система) - холецистокинин, субстанция Р, опиоиды, соматостатин, глюкагон и др., являющиеся периферическими медиаторами насыщения, а также нейропептиды и моноамины центральной нервной системы. Последние влияют на количест­во потребляемой пищи, продолжительность еды, определяют пищевые нак­лонности. Одни (опиоиды: рилизинг-фактор гормона роста, норадреналин, g-аминомасляная кислота) увеличивают, другие (холецистокинин, корти­котропин-рилизинг фактор, дофамин, серотонин) - снижают потребление пи­щи.

Большую роль в развитии ожирения играет эндокринная система.

Поджелудочная железа-

- изменение базальной секреции инсулина, как правило, в сторо­ну повышения; становление феномена инсулинорезистентности.

Соматотропная функция гипофиза-

- при ожирении I-II степени базальная секреция соматотропина не изменена; реакция на инсулиновую гшипогликемию снижена;

- при увеличении массы тела - снижение базальной секреции.

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система

Нарушения менструальной и детородной функций у женщин, половой у мужчин определяется изменением метаболизма половых стероидов на пери­ферии, в частности в жировой ткани. Ожирение влияет на сроки появления menarche, так и на дальнейшее становление менструальной функции. Для его появления и нормальной циклической деятельности яичников немало­важное значение имеет масса жировой ткани в организме. Согласно гипо­тезе Frisch-Rovelle, menarche наступает тогда, когда вес тела достига­ет так называемой критической массы, которая составляет 48 кг (жировая ткань - 22%). Так как полные девочки растут быстрее и "критическую массу" набирают в более раннем периоде, менструации у них начинаются значительно раньше, хотя долго не устанавливаются и в дальнейшем носят нерегулярный характер.

Ожирение также обусловливает большую частоту развития бесплодия, вероятность развития синдрома поликистозных яиников и более ранее нас­тупление менопаузы.

В связи с ускоренным процессом ароматизации андрогенов, в част­ности тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон, может отме­чаться становление гиперэстрогенемии, что способствует дисфункциональ­ным маточным кровотечениям и является неблагоприятным фоном для про­цессов канцерогенеза. У мужчин это способствует развитию гинекомастии.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковаясистема

У больных с ожирением III-IV степени отмечаются нарушения суточ­ного ритма секреции кортикотропина и кортизола. Кроме того, грубо страдает механизм обратной связи.

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система

Этот проблема является спорной и дискутабельной из-за вопроса о потенциальной возможности применения тиреоидных гормонов с лечебной целью в терапии ожирения. Различными авторами были получены взаимоиск­лючающие данные об изменении гормонов тиреиодной оси.

ЗАМЕЧАНИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

В настоящее время единой классификации ожирения нет. Для практи­ческих целей наиболее удобно выделять (Клиническая эндокринология. - Руководство для врачей, 1991) следующие формы -