Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) - диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии. Наиболее частые причины смерти больных распространенными формами ЦП - большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Наиболее частыми причинами развития ЦП являются вирус гепатита В, гепатита ни А, ни В и хроническая интоксикация алкоголем.

Формирование цирроза происходит в течение многих месяцев или лет. За это время изменяется генный аппарат клеток печени, и создаются новые поколения патологически измененных клеток. Этот патологический процесс в печени можно охарактеризовать как иммуновоспалительный, поддерживаемый чужеродными антигенами.. Роль антигена играют, например, вирус гепатит В, алкогольный гиалин, ряд лекарств и др. Определенное значение приобретает и прямое токсическое действие ряда агентов (алкоголь и др.) на печень.

Для ЦП характерно развитие постсинусоидальной формы портальной гипертензии, т.е. основное препятствие нормальному кровотоку в печени возникает непосредственно после прохождения крови синуса. Одним из результатов портальной гипертензии является развитие портокавальных анастамозов, из которых наибольшее значение имеют варикозно - расширенные вены подслизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка. Кровотечения из варикознорасширенных вен могут происходить вследствие надрыва истонченной варикознорасширенной вены.

Функциональные пробы печени можно разделить на несколько классов.

Индикаторы цитолитического синдрома (ЦС) - повреждение клеток печени в первую очередь цитоплазмы, но также и органоидов клетки с выраженным нарушением проницаемости мембран. ЦС относится к основным показателям активности патологического процесса в печени. Индикаторы ЦС представлены в основном рядом ферментов сыворотки крови:

1. Аспартатаминотрансфераза (AcAT).

2. Апанинаминотрансфераза (АлАТ).

3. Гаммаглутамилтранфераза (ГГТФ).

4. Глутаматдегидрогеназа (ГДГ).

5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома (ГС) индикаторы малой недостаточности печени. Индикаторы ГС позволяют установить степень нарушения метаболических функций и таким образом уточнить тяжесть заболевания печени, выявить начальные формы печеночно-кнеточной недостаточности.

Нагрузочные пробы:

1. Бромсульфалеиновая проба (БСФ) по Розенталю и Уайту.

2. Индоциановая (вофавердиновая, уевердиновая) проба (ИЦС).

3. Антипириновая проба.

Холинэстераза сыворотки крови: используется в основном в оценке хроничес -ких заболеваний печени, а прокоагулянты применяются также и при острых повреждениях печени.

Индикаторы повышенной активности мезенхимы или мезенхимально—воспалительного синдрома (МВС). Развитие этого синдрома связана с повышенной активностью мезенхимально-стромальных (неэпителиальных) элементов печени, а также включает часть "системных проявлений", связанных с нарушением гуморального иммунитета. Эти пробы неспецифичны, тем не менее, играют важную роль в оценке острога вирусного гепатита, хронического активного гепатита и цирроза печени:

1. Тимоловая проба.

2. Сулемовая проба.

3. Гамма-глобулин сыворотки крови. Иммуноглобулины сыворотки крови.

Индикаторы холестатического синдрома (ХС). КС связан с нарушением секреции и циркуляции желчи. Нарушение секреции часто наблюдается при гормональных сдвигах. Нарушение секреции и циркуляции желчи в мельчайших желчных протоках отмечается при ряде острых гепатитов. В этих случаях говорят о внутрипеченочном холестазе.