7

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патологической

физиологии

Утверждено на заседании кафедры

протокол N___ от"____"_____2006г

Зав. кафедрой патофизиологии, доц.

___________________Т.С. Угольник

НарушениЯ микроциркуляции

Учебно-методическая разработка для студентов

Гомель 2006

НарушениЯ микроциркуляции

Автор: А.И.Вернер

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Патологические процессы, протекающие в капилляро-трофической области, как отмечалось в лекции по данной проблеме, являются ведущим механизмом, лежащим в основе повреждения различных органов и систем. Трофическая функция капилляро-соединительнотканных структур и их тесная взаимосвязь с лимфатическими дренажными структурами крайне ранимы и очень часто повреждаются различными факторами как внешней, так и внутренней структуры. Степень развития микроциркуляторного русла - генетическая обусловленность формирования капилляро-трофической зоны - являются фактором, определяющим и возможность нивелирования проявлений местных расстройств кровообращения, т.е. макроциркуляторного русла. Учитывая современные тенденции развития болезненных процессов в популяции человека - превалирование сердечно-сосудистой патологии, высокая смертность, в частности лиц молодого возраста - рассмотрение указанных процессов является одним из важнейших вопросов современной ангиологии и общей патологии в целом.

ЦЕЛИ:

1. Рассмотреть основные процессы, протекающие в капилляро-трофической области в увязке с патохимическими проявленими в ней.

2. Раскрыть механизмы нарушений кислотно-щелочного равновесия в поврежденной области, исходя из изменений морфологической основы -

микроциркуляторного русла.

ЗАДАЧИ:

1. Знать механизмы воздействия некоторых факторов внешней среды (ионизирующей радиации, токсическим веществ и т.д.) на состояние микроциркуляторного русла.

2. Иметь представление о механизмах формирования отеков (реализация на практике уравнения Starling при сердечных, почечных, лимфатических отеках.

3. Знать изменения микроциркуляторного русла при местных расстройствах кровообращения.

Повторить материал

ПО КУРСУ ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ -

- компоненты микроциркуляторного русла и капилляро-трофической области;

- строение сосудистой стенки;

ПО КУРСУ БИОФИЗИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ ФИЗИКИ -

- способы перехода веществ через сосудистую стенку.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Характеристика компонентов микроциркуляторной системы и капилляро-трофической зоны.

2. Охарактеризовать типовые нарушения микроциркуляции. Причины и механизмы развития типовых нарушений микроциркуляции.

3. Причины, виды, исходы "сладжа".

4. Капиллярный (истинный) стаз.

5. Нарушения транскапиллярной проницаемости. Этиологические факторы и общий патогенез. Характеристика патогенетических факторов развития отеков.

6. Капилляро-трофическая недостаточность. Причины, механизмы развития.

7. Типовые нарушения лимфодинамики. Причины, механизмы развития.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

1. Дать определение понятия "микроциркуляция". Функции микроциркуляторного русла. Методы изучения микроциркуляции.

2. Назвать звенья компонентов микроциркуляторной системы, знать характеристику ее компонентов.

3. Охарактеризовать общие причины нарушений микроциркуляции.

4. Этиология, патогенез типовых форм нарушения микроциркуляции (интраваскулярных, трансмуральных, экстраваскулярных).

5. Сладж - феномен. Определение понятия, виды. Этиология, патогенез, стадии сладжа. Общепатологическое значение сладжа.

6. Назвать причины истинного стаза и раскрыть главные механизмы его развития.

7. Причины, механизмы развития, проявления синдрома капилляро-трофической недостаточности.

8. Дать характеристику различных форм (механической, динамической, резорбционной) недостаточности лимфообращения. Назвать основные клинико-анатомические проявления острой и хронической форм.

Вспомогательные материалы по теме:

Ценнейшей особенностью различных методов определения транскапиллярного обмена является их ПРИЖИЗНЕННОСТЬ, что позволяет проводить адресную терапию больных в зависимости от патологического процесса, протекающего в капилляро-трофической зоне.

Наиболее частым обьектом исследования являются:

- капилляры ногтевого валика;

- капилляры коньюнктивы (бульбарная биомикроскопия).

Выделяют следующие группы методов изучения проницаемости капилляров:-

1. Методы, основанные на определении перехода из крови в ткани естественных или введенных извне компонентов крови.

2. Методы, в основу которых положено определение клеточного состава тканевой жидкости - экссудата и транссудата (при воспалении, в частности).

3. Методы, изучающие скорость удаления из тканей ряда введенных веществ.

В соответствии с общепринятой классификацией E.Maggio (1965) расстройства микроциркуляции делят на:

1. внутрисосудистые (интраваскулярные);

2. нарушения, связанные с изменениями самих сосудов, в частности их стенки - трансмуральные;

3. внесосудистые (экстраваскулярные).

Внутрисосудистые нарушения.

Наиболее важными внутрисосудистыми нарушениями являются расстройства реологических особенностей крови в связи с изменениями суспензионной стабильности клеток крови и вязкости ее. С ними частично связаны нарушения свертывания крови и образования гемокоагуляционных микротромбов, а также нарушения перфузии крови через микроциркуляторное русло.

В нормальных условиях сохранность суспензионной стабильности крови обеспечивается величиной отрицательного заряда эритроцитов и тромбоцитов, определенным соотношением белковых фракций плазмы и достаточной скоростью кровотока. Уменьшение величины отрицательного заряда эритроцитов, причиной которого чаще всего являются абсолютное или относительное увеличение содержания положительно заряженных макромолекул глобулинов и (или) фибриногена и их адсорбция на поверхности эритроцитов. Указанные факторы приводят к снижению суспензионной стабильности крови, к агрегации эритроцитов и других клеточных популяций. Снижение скорости кровотока усугубляет этот процесс. Описанный феномен получил название СЛАДЖ.

Основными особенностями сладжированной крови являются прилипание друг к другу эритроцитов и повышение вязкости крови, что затрудняет ее перфузию через микрососуды. Внутрисосудистое образование агрегатов эритроцитов и других клеток наблюдается при перевязке сосудов, при раздавливании тканей (в рамках развития синдрома длительного раздавливания (турникетный шок, краш-синдром)), при обширных ожогах и отморожениях, при поступлении в кровь этилового спирта, при реализации действия медиаторов воспаления - брадикинина, в частности, при отравлении мышьяком, кадмием, при жировой эмболии.

В зависимости от характера воздействия сладж может быть ОБРАТИМЫМ (при наличии только агрегатов эритроцитов) и НЕОБРАТИМЫМ (при агглютинации эритроцитов и развитии вязкого метаморфоза).

В зависимости от размеров агрегатов, характера их контуров и плотности упаковки эритроцитов выделяют следующие типы сладжа:

- КЛАССИЧЕСКИЙ- КРУПНЫЕ РАЗМЕРЫ АГРЕГАТОВ, НЕРОВНЫЕ ОЧЕРТАНИЯ КОНТУРОВ И ПЛОТНАЯ УПАКОВКА ЭРИТРОЦИТОВ;

- ДЕКСТРАНОВЫЙ - РАЗЛИЧНАЯ ВЕЛИЧИНА АГРЕГАТОВ, ОКРУГЛЫЕ ОЧЕРТАНИЯ, ПЛОТНАЯ УПАКОВКА ЭРИТРОЦИТОВ;

- АМОРФНЫЙ (грануловидный) - ОГРОМНОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕЛКИХ АГРЕГАТОВ В ВИДЕ ГРАНУЛ, СОСТОЯЩИХ ВСЕГО ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ЭРИТРОЦИТОВ.

Процесс формирования агрегатов клеток крови имеет определенную последовательность. В ПЕРВЫЕ минуты после повреждения преимущественно в артериолах и венулах образуются агрегаты из тромбоцитов и хиломикронов (крупные липидные частицы размером до 0,1-1 мкм). Они плотно фиксируются к стенке микрососудов, образуя "белый" тромб.

Эритроцитарные агрегаты образуются в ПЕРВЫЕ часы после повреждения, первоначально в венулах, а затем и в артериолах, и обусловлено это снижением скорости кровотока.

Спустя 12-18 час развитие указанных нарушений прогрессирует как по выраженности, так и по распространенности. Возможно и обратное развитие процесса в направлении дезагрегации.

Патофизиологические последствия агрегации эритроцитов проявляются нарушением микроциркуляции. Эти нарушения могут быть нескольких видов, что отражает диалектику нарастания капилляро-трофической недостаточности, рассматриваемую нами на лекции.