(для внутрикафедрального пользования)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра патологической
физиологии
Утверждено на заседании кафедры
протокол N____ от"____"_____2006г
Зав. кафедрой патофизиологии, доц.
___________________Т.С. Угольник
Нарушение терморегуляции
Учебно-методическая разработка для студентов
Гомель 2006
Нарушение терморегуляции
Автор: А.И.Вернер
1. Введение (актуальность) темы:
Представление о лихорадке как типовой патологической реакции в современной патофизиологии еще не вполне сформировалось. До настоящего времени расхождения во взглядах на сущность, конкретное содержание этого понятия настолько велики, что, говоря о лихорадке, представители различных направлений подразумевают совершенно различные явления. Необходимо поэтому сначала рассмотреть историю формирования представлений о лихорадке как типовом патологическом процессе и основные противоречия в подходах к пониманию ее сущности.
Термин "лихорадка" (горячка, febris) - один из древнейших в медицине. Яркость и доступность прямому наблюдению основных внешних проявлений всякого острого лихорадочного состояния (озноб, затем - необычное разогревание тела и др.) привели античную медицину к формированию первых понятий. Первоначально его содержание было чисто нозологическим, т.е. понятие о лихорадке целиком совпадало с понятием "лихорадочные болезни", различные формы их обозначались как разные виды лихорадок. Вплоть до середины прошлого века в лекциях и учебниках общей патологии раздел о лихорадке в основном состоял из описания общей симптоматики "тифозного состояния" и некоторых его вариантов.
В чисто нозологическом смысле (хотя и условно) термин "лихорадка" продолжает фигурировать еще и сейчас (лихорадка Ку, лихорадка паппатачи, лихорадка Скалистых гор и др.).
Гален (II век н.э.) считал, что лихорадка есть чрезмерно повышенный жар, превращение прирожденной теплоты в более высокую вследствие того, что задержавшаяся внутри теплота не может выходить из тела с испарениями. "Возгорание" жара происходит, по Галену, в сердце, откуда он распространяется по другим органам. Сущность лихорадки, как симптома, по Галену, и заключается в повышении количества тепла в теле.
До ХVII века продолжали считать что животная теплота зарождается в сердце и затем с кровью разносится по всему телу. После того как Альфонс Борелли (1608 - 1679) не обнаружил большой разницы между температурой в сердце и других органах живого оленя, образование тепла в теле стали обьяснять трением движущейся крови о стенки сосудов, позднее - электрическими явлениями и возбудимостью мозга, а затем - окислительными процессами в легких. Только к 50-ым годам прошлого столетия стало ясно, что образование теплоты - неизбежный спутник окислительных процессов в любой клетке.
Середина прошлого века- начало складывания современных представлений о тепловом обмене с внешней средой и об основных механизмах его физиологической регуляции. Работы Лейбермайстера ( 1866-1877) уже указали на четкое положение - если у лихорадящего больного высокая температура удерживается на высоком уровне ( неизменной при различных внешних температурах), больной активно регулирует свой теплообмен со средой, и, таким образом, лихорадочный жар не может быть следствием простой невозможности выведения из организма избыточного тепла.
В последующем ценные замечания по характеру протекания лихорадочного процесса, как единой типовой реакции, содержались в работах
С.П.Боткина, И.П.Павлова, А.А.Богомольца.
В чем же суть эволюционного формирования лихорадки?
Прежде всего в формировании феномена гомойотермии и последующей эволюции функции теплорегуляции. Конечно, с развитием специализации животных, происходило и усложнение лихорадки. Таким образом, теперь мы можем дать следующее определение
ЛИХОРАДКА- эволюционно выработанная (приспособительная в своей основе) реакция аппарата теплорегуляции высших гомойотермных и человека на высокомолекулярные раздражители (пирогеных), как правило, инфекционной природы и связанные с повреждением тканей, характеризующаяся временной перестройкой регуляции теплообмена на поддержание более высокого уровня температуры внутренней среды организма.
Кратко напомним суть терминов - гомойотермность, пойкилотермность.
Гомойотермия - способность поддерживать температуру "ядра" (внутри тела) в относительно узких пределах, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды.
В тоже время при феномене пойкилотермности температура внутренней среды организма будет зависеть от температуры окружающей среды.
В последнее время эволюция болезней человека проявляется именно срывом тепловой адаптации и только - поэтому рассмотрение этого вопроса очень важно.