Лекции / 13 Гипоксия

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патологической

физиологии

Утверждено на заседании кафедры

протокол №____ от"___"_____2006 г

Зав. кафедрой патологической

физиологии, к.м.н. доцент

___________________Т.С. Угольник

ТЕМА:  Гипоксия.

Учебно-методическая разработка

для студентов

Гомель 2006

.

Автор Вуевская И.В.

1. Научно- методическое обоснование : Изучение гипоксии занимает важное место в курсе патологической физиологии, т.к. она сопровождает почти все болезни человека. деление гипоксии на гипоксическую, дыхательную, циркуляторную , гемическую и смешанную отражает тот широкий круг заболеваний, при которых она развивается. Многие виды профессио нальной деятельности также связаны с возникновением кислородного голодания. Изучение патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных механизмов и патологических изменений важно для построения патогенетической терапии гипоксических состояний.

Постоянство рН внутренней среды, наряду с поддержанием ионного равновесия и электронейтральности тканей, является необходимым условием существования высших организмов. Сдвиг рН за пределы 6.8-7.8 несовместим с жизнью. Нарушения КОР сопровождают многие патологические процессы, поэтому своевременная коррекция их является элементом правильного лечения. Важность проблемы делает необходимым изучение этиологии и патогенеза нарушений КОР.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:  общие закономерности возникновения, развития, исхода гипоксических состояний

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать общие закономерности возникновения, развития, исхода гипоксических состояний.

2. При анализе защитно- приспособительных явлений при гипоксии уметь разделить их на приспособления в системе транспорта кислорода и в системе его утилизации.

3. Знать различные уровни формирования компенсаторных приспособлений при гипоксии.

4. Знать механизмы долговременной адаптации организма к гипоксии.

 4. Основные учебные вопросы (план)

1. Определение гипоксии. Классификация. Формы гипоксии.

2. Компенсаторно-приспособительные реакции организма в ответ на гипоксию. Цикл Робертса, его значение.

3. Патологические процессы, развивающиеся при гипоксии на клеточном и органном уровне. Исходы острой и хронической гипоксии.

4. Основные принципы коррекции гипоксических состояний.

 Вопросы для повторения:

1. Биохимические основы биологического окисления.

2. Сопряжение окисления и фосфорилирования.

5. Методика проведения и достижения учебно-целевых задач:

5.1.Контроль уровня знаний

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия "Гипоксия".

2. Охарактеризовать основные компенсаторно-приспособительные реакции, развивающиеся при гипоксии.

3. Укажите уровни формирования компенсаторных реакций при гипоксиях.

4. Раскрыть механизмы долговременной адаптации организма к гипоксии.

5. Как Вы понимаете феномен «гипоксический порочный круг»

6. Какие ткани наиболее чувствительны к гипоксии и почему?

7. В чем заключается общебиологическое значение цикла Робертса?

14. Назвать принципы терапии при нарушении гипоксии.

 5.2 Материалы для подготовки с преподавателем

Характерные признаки различных форм гипоксии (см. таблицу):

1) гипоксическая (дыхательная)- низкое Р 4аО2 0 (напряжение кислорода в артериальной крови)

2) циркуляторная- увеличение артериовенозной разницы по кислороду (снижено содержание кислорода в венозной крови, парциальное давление его и насыщение гемоглобина кислородом)

3) гемическая- высокое (или нормальное) Р 4О2 0 при низком содержании кислорода.

4) гистотоксическая (тканевая)- снижение артериовенозной разницы по кислороду

Таблица 1

Показатели кислородтранспортной функции крови при различных типах

гипоксии (по О.В.Коркушко, Л.А. Иванову, 1980)

Показатель	Форма гипоксии
	гипоксическая	гемическая	циркуляторная	тканевая
кислородная емкость крови	нормальная или повышенная	снижена	нормальная или повышенная	Нормальная
Содержание кислорода в артериальной крови	Снижено или нормальное	нормальное	Нормальная или повышенная	Нормальное
Напряжение кислорода в артериальной крови	снижено	нормальное	нормальное	Нормальное
Кислородное насыщение артериальной крови	снижено	нормальное	нормальное	Нормальное
Содержание кислорода в венозной крови	Снижено или нормальное	снижено	Снижено или нормальное	Повышено
Напряжение кислорода в венозной крови	снижено	снижено	снижено	Повышено
Кислородное насыщение венозной крови	Снижено	нормальное	снижено	Повышено
Артериовенозная разница содержания кислорода	Нормальная или сниженная	Нормальная или сниженная	Повышена	Снижена
Артериовенозная разница рО2	снижена	повышена	повышена	снижена

К вопросу о гемической гипоксии:

Вспомним, что не существует строгой прямо пропорциональной зависимости между напряжением кислорода (Р 4О2 0- парциальное давление кислорода в плазме, выраженное в мм рт.ст.), его содержанием (С 4О2 0- количество мл кислорода в 100 мл крови, как связанного с гемоглобином, так и растворенного в плазме) и насыщением гемоглобина кислородом (S 4О2 0, Hb 4О2 0- процент связанного с кислородом гемоглобина). На взаимосвязь

этих величин влияют рН крови, индивидуальные свойства гемоглобина и многие другие факторы.

Зависимость между Р 4О2 0 (напряжением) и Hb 4О2 0 (насыщением гемоглобина) выражается кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО), имеющей S-образную форму и характеризующей сродство гемоглобина к кислороду. Эту способность выражает величина Р 450 0- парциальное напряжение кислорода, при котором 50% гемоглобина связаны с кислородом, когда рН 7,4, а тем пература 37 50 0С.

Факторы, влияющие на кривую диссоциации оксигемоглобина:

1) температура: при понижении температуры наклон кривой увеличивается, а при ее повышении снижается, т.е.  чем выше температура, тем меньше сродство гемоглобина  и тем больше кислорода отдает тканям гемоглобин.

2) рН и Р _СО2  (эффект Бора).  При снижении рН сродство гемоглобина к кислороду уменьшается  и угол наклона кривой диссоциации оксигемоглобина уменьшается. рН крови тесно связан с напряжением в ней СО₂ : чем выше Рсо₂ , тем ниже рН, увеличение напряжения СО₂  в крови сопровождается снижением сродства гемоглобина к кислороду.

3) 2,3-дифосфоглицерат- 2,3 ДФГ. Особая важность влияния ДФГ связаны с тем, что его избыток или недостаток меняют влияние рН и Р_СО2 , температуры и количества гемоглобина на КДО.  При повышении содержания  22,3- ДФГ сродство гемоглобина  и  кислород а  уменьшается.  При хранении консервированной крови сродство гемоглобина и кислорода увеличивается вследствие потери ДФГ: такая кровь хуже отдает кислород тканям. Это особенно важно при массивных переливаниях крови. Острые сдвиги КДО, связанные с уровнем ДФГ (его снижение), могут возникнуть при патологии, сопровождающейся гипофатемией, например, при алкалозе, голодании, рвоте, диабете, неправильном режиме гемодиализа.

3. Материалы для самоподготовки и УИРС:

1. Сравнительно- патологический подход к изучению и анализу меха-

низмов устойчивости организма к гипоксии.

  Литература.

1. Лекция.

2. Патологическая физиология . Под ред. А.Д.Адо.- Томск, изда-

тельство Томского университета.- 1994 г.

3. Патологическая физиология. Под ред. Зайко Н.Н.,Киев.1985г.

4. Патофизиология. Курс лекций. Под ред. П.Ф.Литвицкого. М.-

"Медицины".- 1995.

Дополнительная литература:

1. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.-М.:Медицина, 1989г.

2. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Савельев О.Н. Резистентность к ги-

поксии.- Красноярск, 1988.

3. Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс.-М.:

Медицина, 1978 г.

4. Агаджанян Н.А. и др. Адаптация и гипоксия и биоэкономика внеш-

него дыхания. Монография. - М., Из-во УДН, 1987. - 186 с.

5. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. - М., Медицина,

1988. - 288 с.