Синусовая аритмия

Является следствием нерегулярной деятельности синусового узла, что приводит к неравномерному образованию в нем импульсов к возбуждению. Это вызывает чередующиеся периоды учащения и урежения ритма.

Электрофизиологический механизм:колебания скорости (увеличение, снижение) медленной спонтанной диастолической деполяризации пейсмейкерных клеток.

ЭКГ признаки: зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Расстояние R-R между различными комплексами QRS неодинаковое и разница в продолжительности самого короткого и самого продолжительного интервалов R-R превышает 10 % от среднего расстояния R-R. Различают дыхательную синусовую аритмию (встречается наиболее часто) и недыхательную (рисунок 8).

Рисунок 8 — Синусовая аритмия

Дыхательная синусовая аритмия характеризуется увеличением ЧСС на вдохе (интервалы R-R укорачиваются) и уменьшением ЧСС на выдохе (интервалы R-R увеличиваются). Она исчезает при задержке дыхания, при физической нагрузке или при введении атропина. С возрастом частота ее возникновения уменьшается.

Причины: колебания тонуса симпатического и блуждающего нервов в связи с фазами дыхания, изменение ударного объема во время дыхания с соответствующим раздражением депрессорных нервов, гуморальные влияния.

Недыхательная синусовая аритмия не связана с фазами дыхания и не исчезает при задержке дыхания.

Причины: органическое повреждение СА-узла или прилегающего миокарда, что приводит к апериодичности образования импульсов, не зависящей от дыхательных движений.

Синдром слабости синусового узла

Электрофизиологический механизм: нарушение (нередко временное прекращение) автоматизма синусно-предсердного узла, особенно фаз реполяризации и спонтанной диастолической деполяризации и возникновение на этом фоне гетеротопных (эктопических) очагов ритмической активности.

Причины: изменения сердечной мышцы (склероз, дилатация); стеноз артерии синусового узла; жировая инфильтрация, острая дистрофия или некроз миокарда в области синусового узла; миокардит, в т. ч. дифтерийный; атеросклероз коронарных артерий; интоксикация препаратами наперстянки, хинидином, обзиданом, новокаинамидом, преобладание парасимпатических влияний на сердце у пациентов с невротическими состояниями (психастенией, истерией, неврозом навязчивых состояний).

ЭКГ признаки: характеризуется наличием одного или нескольких следующих признаков:

● упорная выраженная стойкая синусовая брадикардия, которая сохраняется после введения атропина;

● внезапное периодическое исчезновение синусового ритма (остановка синусового узла) и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами;

● периодическое появление синоаурикулярной блокады на фоне синусовой брадикардии;

● стойкая выраженная брадисистолическая форма мерцательной аритмии;

● синдром тахикардия-брадикардия, характеризующийся чередованием периодов тахикардии и брадикардии. Сразу по окончании синусовой тахикардии, пароксизма мерцания или трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии в течение какого-то периода отмечается резкая синусовая брадикардия или остановка синусового узла.