Кишечные иерсиниозы

К группе кишечных иерсиниозов относятся псевдотуберкулез и иерсиниоз, вызываемый Yersinia enterocolitica.

Псевдотуберкулез. Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis.

Основной путь заражения — пищевой, однако не исключается возможность воздушнокапельного инфицирования. Заражение может происходить через инфицированные пищевые продукты. Источником инфекции являются грызуны, домашние животные, зайцы, птицы.

При попадании в организм продуктов с большим содержанием микробов развивается синдром токсикоинфекции с поражением желудочнокишечного тракта. Возбудитель проникает в слизистую оболочку кишечника, часто в области илеоцекального угла, конечного отдела тонкой кишки и аппендикса. По лимфатическим путям микробы подают в регионарные, далее в соседние лимфатические узлы. При проникновении возбудителя в кровь возникает бактериемия, следствием которой может явиться генерализация процесса с поражением печени, легких, почек, селезенки и других органов.

Различают абдоминальную, желтушную, скарлатиноподобную, артралгическую, септическую и другие формы заболевания. Биологические свойства возбудителя обусловливают наличие в клинической картине инфекционного, токсического и аллергического синдромов.

Патологическая анатомия наиболее полно изучена при абдоминальной форме псевдотуберкулеза, которая может протекать в виде аппендикопатий, мезаденита, терминального илеита, гепатита и гаст

роэнтерита. Типичным является геморрагическинекротический характер воспаления тонкой и толстой кишки с образованием язв.

Наряду с этим в стенке кишечника выявляются типичные для псевдотуберкулеза гранулемы с наличием эпителиоидных и гигантских клеток типа ПироговаЛангханса, а также с вовлечением мелких сосудов. В мезентериальных лимфатических узлах картина реактивного гистиоцитоза с некрозами и формированием микроабсцессов.

Артралгическая форма псевдотуберкулеза встречается в 10–15,6 % случаев. Она характеризуется развитием острого экссудативнопролиферативного полиартрита при слабо выраженных висцеральных проявлениях.

Септическая форма псевдотуберкулеза характеризуется наряду с поражением желудочнокишечного тракта и мезентериальных лимфатических узлов вовлечением в патологический процесс других органов с наличием в них расстройств кровообращения и некрозов.

Осложнениями абдоминальной формы псевдотуберкулеза являются перитонит, спаечный процесс в брюшной полости, стеноз терминального отдела тонкой кишки.

Иерсиниоз, вызываемый Yersinia enterocolitica.

Источником инфекции является человек и животные: свиньи, собаки, кошки, грызуны и др. Заражение происходит алиментарным путем.

Клинические формы отражают различные стадии патогенеза заболевания — гастроэнтероколит, мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, аппендицит, гепатит, холецестит, артрит и др. Проявлением генерализации процесса является септическая форма. Сепсис, вызванный Yersinia enterocolitica, развивается у больных с неблагоприятным преморбидным фоном. Для септической формы иерсинеоза характерны высокая температура, диарея, боли в животе. На коже появляется сыпь, характер которой во время болезни меняется. Сыпь может быть точечный, геморрагической, пятнистопапуллезной, локализуется преимущественно вокруг суставов на стопах и кистях рук.

На вскрытии выявляется катаральногеморрагический гастроэнтероколит с поверхностными очаговыми некрозами тонкой кишки и распространенными вплоть до серозной оболочки некрозами стенки толстой кишки. Внутренние органы увеличены, в них имеются расстройства кровообращения и очаговые некрозы, нередко в виде ишемических инфарктов. Типично поражение печени и селезенки. В печени при иерсиниозе, кроме очаговых некрозов и кровоизлияний, возникает хронический гепатит с фиброзом, выраженной лимфолейкоцитарной инфильтрацией по портальному тракту, паренхиматозной дистрофией и некрозом отдельных гепатоцитов.