Вторичный тб

(реинфекционный)

• Развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания

• 2 теории происхождения:

- экзогенного происхождения, т. е. нового заражения

- эндогенного происхождения (возникновение ТБ связывают с активацией инфекции в очагах-отсевах, например, очагах Симона).

Характерны:

• Избирательно легочная локализация процесса

• Контактное и интраканаликулярное (бронхи, ЖКТ) распространение

• Происходит смена клинико-морфологических форм, которых различают 8

• Формы являются одновременно и фазами развития туберкулезного процесса в легких (каждая представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы)

• Исход любой формы: заживление или прогрессирование

1. Острый очаговый ТБ

• очаг-реинфекта Абрикосова

• в I и/или II сегменте (чаще справа)

• менее 3 см

• возраст – 20-25 лет и старше

• Начинается с поражения внутридолькогвого бронха (специфический эндо- , мезо- , панбронхит). Затем развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония. Вокруг очагов быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

• При заживлении (при лечении или спонтанно) происходит инкапсуляция и петрификация очагов – формируются очаги Ашофф-Пуля

Если острый очаговый ТБ возникает у молодого человека, его необходимо дифференцировать с первичным аффектом (табл. 2.), так как первичный ТБ в настоящее время встречается не только в детском возрасте.

Таблица 2. Морфологические отличия первичного аффекта от очага Абрикосова.

Название очага	Локализация	Регионарные л/у	Характер заживления очагов
Первичный аффект	В III (чаще), VIII, IX и X сегментах (чаще справа), под плеврой, размерами от альвеолита до сегмента	Казеозный лим-фаденит	Петрификация и оссификация
Очаг Абрикосова	В I или II сегментах в глубине паренхимы	Не сопровождает-ся казеозным лимфаденитом	Петрификация, костная ткань не образуется

2. Фиброзно-очаговый тб

Характеризуется повторным вспыхиванием туберкулезного процесса после заживления очагов Абрикосова. При этом сформированные очаги различной давности, окруженные хорошо выраженной капсулой, окружаются очагами казеозной пневмонии. Затем эти очаги подвергаются инкапсуляции и частично петрифицируются (очаги Ашоффа-Пуля).

3. Инфильтративный ТБ

• Возникает при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового. Очаг Ассманна-Редекера

• Морфологически инфильтрат характеризуется формированием широкой зоны перифокального экссудативного воспаления в окружности расположенного в центре небольшого (до 1 см) очага творожистого некроза

• Процесс выходит за пределы дольки и сегмента (2-5 см)

• Чаще развивается при прогрессировании очагового ТБ, а также при экзацербации зажившего латентно протекающего очагового процесса.

• Клинически инфильтраты делят по их распространенности и степени экссудативной тканевой реакции на:

• лобулярные

• сегментарные

• долевые

• округлые

• облаковидные

• перициссуриты

• При заживлении происходит постепенное рассасывание перифокального воспаления, отграничение и уплотнение казеозного очага, его инкапсуляция и обызвествление. Инфильтрат трансформируется в очаговый ТБ или остаточные туберкулезные изменения.

• При прогрессировании – эволюция в казеозную пневмонию, кавернозный и далее в исходе – фиброзно-кавернозный ТБ.

4. Казеозная пневмония

• Туберкулезная пневмония с преобладанием экссудативно-альтеративного и альтеративного воспаления

• Характерно острое прогрессирующее течение

• Высокая скорость распространения процесса

• Ранний распад с формированием пневмониогенных каверн

• КП этиологически обусловлена размножением в инфицированном организме с угнетенным иммунитетом (клеточным и гуморальным) массивного количества популяций типичных и полирезистентных вирулентных МБТ в ассоциациях с неспецифической микробной флорой и условно патогенными грибами (в терминальный период).

• Больные КП эпидемиологически опасны, так как являются массивными бактериовыделителями полирезистентных МБТ и неспецифической микробной флоры.

• Классификация КП:

1. Ограниченная КП – ацинус, долька или несколько долек, не более 1 сегмента

2. Распространенная КП – более 1 сегмента, доля, все легкое

• Этиопатогенез КП в настоящее время характеризуется тремя основными особенностями:

1. КП впервые остро развивается при экзогенной суперинфекции большим количеством бактериальных тел при наличии угнетенного иммунитета у зараженных лиц.

2. КП является результатом эндогенной реактивации скрыто протекающей туберкулезной инфекции при персистировании в организме биологически активных остаточных туберкулезных изменений.

3. КП эволютивно вспыхивает при остром прогрессировании другой формы ТБ: первичного туберкулезного комплекса, туберкулезного лимфаденита, диссеминированного, милиарного, очагового, инфильтративного, туберкулем, кавернозного, ФК ТБ.