Злокачественные (незрелые) эпителиальные опухоли.

Называются раком, или карциномой. Встречаются намного чаще среди всех злокачественных опухолей.

Часто карциномы связаны с предшествующими заболеваниями и состояниями, которые получили название предраковых. Развитие многих карцином (морфогенез) связан с предшествующими изменениями эпителия – атипичной гиперплазией, метаплазией и дисплазией.

Дисплазия эпителия, прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой, может приводить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.

Карцинома in situ (рак на месте) - внутриэпителиальная опухоль, не выходящая за пределы базальной мембраны, характеризующаяся поражением всей толщи эпителия и значитлеьным клеточным полиморфизмом. Карцинома in situ, как правило, не метастазирует.

Раки метастазируют преимущественно лимфогенным путем: первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах; в дальнейшем могут возникать гематогенные и имплантационные метастазы.

1. Плоскоклеточный рак

Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, шейке матки, пищеводе, гортани и других слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием. В легких может возникать на фоне предшествующей плоскоклеточной метаплазии бронхиального железистого эпителия.

МАКРОПРЕПАРАТ «Плоскоклеточный рак надгортанника». В области надгортанника определяется образование до 2 см с нечеткими контурами. На разрезе ткань опухоли сероватого цвета, увеличена.

МАКРОПРЕПАРАТ «Метастаз плоскоклеточного рака в сердце». В ткани миокарда определяется образование сероватого цвета, не имеющее четких границ.

Плоскоклеточный рак может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным.

Для высокодифференцированного рака (с ороговением) характерно образование внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин».

МИКРОПРЕПАРАТ «Плоскоклеточный рак кожи с ороговением» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль состоит из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, которые прорастают в подлежащую ткань с врастанием в них. Клетки опухоли полиморфны, ядра их гиперхромны, обнаруживаются фигуры патологических митозов, встречаются двуядерные клетки. Встречаются очаги гиперкератоза, светло окрашенные, округлой формы («раковые жемчужины»), что говорит о способности опухоли к ороговению.

При низкодифференцированном раке (без ороговения) гиперпродукция кератина отсутствует.

Слайд «Базалиома».

2. Железистый рак. Может быть дифференцированным и недифференцированным.

Дифференцированный железистый рак - аденокарцинома может быть высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки.

Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия органов. Характерной микроскопической особенностью является наличие атипичных желез.

МИКРОПРЕПАРАТ «Аденокарцинома прямой кишки» (окраска гематоксилином и эозином). В препарате видны элементы опухоли, которые представлены железистыми комплексами различной формы и величины, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами, фигурами патологических митозов. Опухоль прорастает в подслизистый слой и врастает в мышечную оболочку кишки (инвазивный рост).

Слайд «Аденокарцинома».

К недифференцированным железистым ракам относят:

1. Солидный рак - форма недифференцированного рака, при котором опухолевые клетки располагаются пластами, разделенными прослойками соединительной ткани.

2. Слизистый (коллоидный) - форма недифференцированного аденогенного рака, при котором отмечается гиперпродукция слизи опухолевыми клетками.

3. Медуллярный (мозговидный) - форма недифференцированного аденогенного рака, при котором паренхима, представленная опухолевыми клетками, резко преобладает над стромой.

4. Фиброзный (скирр) - форма недифференцированного аденогенного рака, при котором строма резко преобладает над паренхимой.

5. Недифференцированные аденогенные раки с выраженным дедифференцировкой опухолевых клеток (мелкоклеточный, крупноклеточный, веретеноклеточный и др.).

Таблица «Опухолевая прогрессия аденогенных раков».

Карциноид - опухоль, возникающая из энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта, вырабатывающих биогенные амины.

Наиболее часто встречается в аппендиксе, в толстой и тонкой кишке.

Может приводить к развитию карциноидного синдрома, сопровождающегося покраснением кожных покровов, водной диареей, бронхоспазмом и неинфекционным тромбоэндокардитом клапанов правой половины сердца.

Макроскопически опухоль размером обычно до 1 см, без четких границ. На разрезе желтоватого цвета, растет в подслизистом слое, редко изъязвляется.

Микроскопически опухоль состоит из гнезд и тяжей полигональных клеток (часто образующих розетки вокруг капилляров), разделенных прослойками соединительной ткани. Клетки дают аргентаффинную реакцию.

Изредка карциноид может малигнизироваться и давать метастазы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

1. «Базально-клеточный рак»

2. «Роль доброкачественных опухолей в развитии

рака»

3. «Предраковые изменения кожи»