Йододефицитные состояния, причины, клинические проявления, профилактика
Йод является типичным и наиболее известным микробиоэлементом, с которым связывается возникновение в определенных территориальных районах эндемических заболеваний. Физиологическое значение йода заключается в его участии в структуре и функции щитовидной железы. При недостаточном поступлении йода возникают существенные нарушения в функции щитовидной железы, приводящие к ее гиперплазии и развитию зоба.
В крови происходит постоянное замещение неорганических соединений йода органическими. Щитовидная железа захватывает неорганические соединения йода из протекающей через нее крови; соответственно в кровь поступают из щитовидной железы образующиеся в ней органические
соединения йода — гормоны тироксин, дийодтирозин, трийодтиронин.
Дефицит содержания свободных Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) в сыворотке крови обуславливает появление клинического состояния, известного как гипотиреоз.
Различают первичный гипотиреоз, вызванный нарушениями образования тиреоидных гормонов на уровне щитовидной железы. К этой группе относят аномалии щитовидной железы, эндемический зоб, воспалительные процессы в железе, врождённые нарушения синтеза тиреоидных гормонов, тиреостатическую терапию. Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушениями образования и секреции тиреотропного гормона в гипофизе, а третичный поражением гипоталамических центров, секретирующих тиреолиберин. Отдельно рассматриваются периферические нарушения, связанные с появлением антител к гормонам, снижением числа ядерных рецепторов, снижением периферического дейодирования тироксина, ведущим к понижению уровня более активного Т3. У 95% больных наблюдается первичный гипотиреоз, лишь у 5% - вторичный и третичный.
Нарушения функции щитовидной железы проявляются ее гипофункцией и гиперфункцией. Если недостаточность функции развивается в детском возрасте, то это приводит к задержке роста, нарушению пропорций тела, полового и умственного развития. Такое патологическое состояние называется кретинизмом. У взрослых гипофункция щитовидной железы приводит к развитию патологического состояния - микседемы. При этом заболевании наблюдается торможение нервно-психической активности, что проявляется в вялости, сонливости, апатии, снижении интеллекта, уменьшении возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушении половых функций, угнетении всех видов обмена веществ и снижении основного обмена. У таких больных увеличена масса тела за счет повышения количества тканевой жидкости и отмечается одутловатость лица. Отсюда и название этого заболевания: микседема - слизистый отек
Гипофункция щитовидной железы может развиться у людей проживающих в местностях, где в воде и почве отмечается недостаток йода. Это так называемый эндемический зоб. Щитовидная железа при этом заболевании увеличена (зоб), возрастает количество фолликулов, однако из-за недостатка йода гормонов o6разуется мало, что приводит к соответствующим нарушениям в организме, проявляющимся в виде гипотиреоза.
В крови здорового человека содержится 8,5±3,5 мкг% йода. При гипертиреозе содержание йода в крови может резко возрастать и достигать 100 мкг%. При гипотиреоидизме количество йода в крови снижается до 5 мкг% и менее. Исследования с применением I131 показали, что в течение суток в организме взрослого человека разрушается около 300 мкг тироксина и трийодтиронина. При этом с мочой выделяется 50 мкг йода, что может рассматриваться как нормальное выделение йода здоровым человеком. В качестве оптимальной нормы потребления йода принято 100—150 мкг в сутки.
Распространение йода в природе неравномерное. Наибольшие его количества сконцентрированы в морской воде, воздухе и почве приморских районов. В этих районах отмечается наиболее высокое содержание йода в местных растительных продуктах (зерновые, овощи, картофель, фрукты) и в продуктах животного происхождения (мясо, молоко, яйца). По мере удаления от моря содержание йода во внешней среде (почва, воздух, вода) постепенно снижается.
Наименьшим содержанием йода во внешней среде отличаются горные районы, где вода, почва, воздух и местные пищевые продукты крайне обеднены йодом. Если в неэндемичных районах обеспечивается поступление за счет пищи и воды от 72 до 240: мкг йода в сутки, то в горных
районах, эндемичных по зобу, это поступление составляет всего 5—25мкг в сутки. В среднем в питьевой воде содержится 0,2—2 мкг/л йода. Содержание йода в зерновых продуктах, овощах и рыбе (пресноводной) не превышает 5—8 мкг на 100 г сырого продукта. Более высоким содержанием
йода характеризуются говядина, яйца, масло, фрукты; еще больше йода содержат морские рыбы и устрицы; очень много йода в рыбьем жире (до 770 мкг в 100 г). Потребности организма в йоде удовлетворяются в основном за счет поступления его в составе пищевых продуктов (более 90% суточной потребности).
Эндемический зоб. Заболевания зобом возникают в определенных территориальных районах и носят выраженный эндемичный характер. Распространен зоб во всех странах мира в горных или равнинных районах с низким природным содержанием йода в почве, воде и местных пищевых
продуктах. Основной причиной эндемического зоба является йодная недостаточность. Однако имеются исследования, устанавливающие наличие связи возникновения заболеваний зобом с уровнем содержания в почве и местных пищевых продуктах марганца, фтора, кобальта и других микроэлементов, а также кальция и фосфора. Большое значение в распространении зоба имеет общая полноценность питания и достаточность в пищевом рационе белка, жира и др.
В наибольшей степени эндемическим зобом поражаются в районах йодной недостаточности дети школьного возраста, особенно в период полового созревания, когда происходит перестройка эндокринной системы.
Профилактика эндемического зоба включает специфические и общие мероприятия. К специфическим мероприятиям относится организация систематического йодирования населения йодированной солью. Последняя представляет собой обычную пищевую соль, смешанную с йодидом калия (KI) в количестве 2,5 г KI на 1 т соли. Концентрация свободного йода в соли при этом составляет 0,00191%. Снабжение населения йодированной солью позволяет обеспечить ежедневное поступление
в организм около 200 мкг йода. Кроме того, при приготовлении йодированной соли производится стабилизация йода путем обработки йодистого калия тиосульфатом натрия. Под влиянием этого йод в соли стабилизируется и сохраняется без существенных потерь в течение 6 мес. Правильная организация йодирования населения с помощью йодированной соли позволяет резко снизить заболеваемость эндемическим зобом.