Тема: Экономическая эффективность медицинской деятельности
Проблема экономической и социальной эффективности всегда стояла очень остро перед обществом. Однако реформирование экономических отношений и переход к осуществлению деятельности на рыночных принципах еще больше обострил не только определение отдачи от функционирования медицинских учреждений, но и поставил на повестку дня вопрос анализа и оценки финансово-хозяйственного состояния медицинских организаций.
В теории и практике экономического анализа в здравоохранении важную роль играет выбор системы показателей, используемых в качестве критерия экономического состояния конкретного объекта исследования. Ныне действующая практическая медицина не может выбирать свою экономическую стратегию, и, соответственно вырабатывать адекватный механизм принятия и реализации решений в каждый конкретный период времени.
Но во многих странах мира, характеризующихся развитыми рыночными отношениями, учреждения медицинского профиля выступают, как самостоятельные экономические субъекты и вынуждены постоянно реагировать на изменяющуюся конъюнктуру рынка.
Система показателей функционирования медицинских учреждений должна максимально соответствовать следующим требованиям:
включать минимально достаточные группы взаимосвязанных показателей, предоставляющих основные направления внутреннего и внешнего воздействия на конечный финансовый результат медицинской деятельности;
содержать внутригрупповые показатели, количественно измеряемые и корреспондирующие с существующей на момент анализа системой учета;
обеспечить возможность получения количественных оценок степени достижения целей медицинской организации, используемых в дальнейшем в процессе подготовки предложений во внесению соответствующих корректив в ее экономическую стратегию.
Факторы воздействия на конечный результат можно условно подразделить на внутренние и внешние.
К внутренним относятся следующие:
1. Положение на рынке медицинских услуг, т.е. доля, занимаемая медицинской организацией в профильном сегменте регионального рынка, число постоянных клиентов, уровень цен.
2. Предоставление услуг включает объем и качество реализуемых медицинских услуг, эффективность использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов.
3. Научно-технический уровень используемых технологий, который оценивается как доля оборудования, отвечающего мировым стандартам, количество используемых лечебных методик, соответствующих современным требованиям.
4. Состояние финансов выражается действующей оценочной системой экономического состояния. Среди этих показателей можно назвать следующие:
отношение балансовой или чистой прибыли к собственному капиталу; отношение балансовой или чистой прибыли к себестоимости услуг (рентабельность предоставления услуг);
коэффициент оборачиваемости собственного капитала;
коэффициент оборачиваемости оборотного капитала;
коэффициент покрытия;
коэффициент покрытия краткосрочной задолженности ликвидными средствами;
коэффициент ликвидности оборотных активов;
соотношение дебиторской и кредиторской задолженности;
доля собственного капитала в активах;
отношение долгосрочной задолженности к собственному капиталу;
оборачиваемость материальных запасов.
5. Характеристика кадрового потенциала включает в себя численность персонала по группам: врач, средний медицинский работник, младший медицинский работник, медицинский стаж работников, тарифный разряд работников, коэффициент выбытия, коэффициент приема на работу, коэффициент приема на работу; коэффициент стабильности кадров.
К внешним факторам относятся, те, которые оказывают влияние на эффективность функционирования медицинской организации.
1. Рыночные возможности определяются емкостью рынка медицинских услуг на момент анализа, кратко-, средне- и долгосрочные прогнозы емкости рынка медицинских услуг; доля рынка, приходящегося на основных конкурентов.
2. Конъюнктура регионального рынка медицинских услуг включает конъюнктуру рынка на момент анализа, прогноз конъюнктуры рынка.
Система показателей экономической эффективности медицинской деятельности. Чтобы определить основные показатели, которые позволяют оценить экономическую эффективность медицинской организации, необходимо, прежде всего, раскрыть структуру себестоимости медицинской услуги.
В современных экономических условиях себестоимость медицинской услуги может быть представлена следующим образом:
Заработная плата основного медицинского персонала (врачей, медсестер, лаборантов, санитарок) с учетом фактически отработанного времени и принятых нормативов затрат труда;
Заработная плата обеспечивающего персонала (административно-хозяйственных и инженерно-технических работников, старших медсестер, сестер-хозяек), определяемых по установленному нормативу;
Прямые затраты на материалы, препараты, медикаменты, реактивы и другие расходные материалы, учитываемые по факту расхода;
Амортизационные отчисления на восстановление зданий, сооружений, медицинского и другого оборудования, инвентаря в соответствии с принятыми нормами амортизации;
Расходы на оплату коммунальных услуг, канцелярских товаров и т.д.
Сопоставляя полученные результаты с понесенными затратами, можно получить характеристику эффективности использования хозяйствующим субъектом имеющихся в его распоряжении ресурсов.
Главным результатом предпринимательской деятельности в здравоохранении является прибыль. На основе прибыли рассчитывается рентабельность – как частное от деления суммы прибыли на себестоимость оказанных организацией услуг. В каждом конкретном случае речь идет о чистой прибыли, т.е. прибыли, остающейся после уплаты налогов и других обязательных платежей. Углубленный экономический анализ предполагает изучение отдельных слагаемых прибыли от основной деятельности, от внереализационных услуг и балансовой прибыли в целом.
Главным показателем экономической эффективности работы бюджетных медицинских организаций является отношение совокупных затрат к количеству пролеченных больных, т.е. среднее значение себестоимости обслуживания одного пациента.
Важную информацию для экономического анализа предоставляет расчет производительности труда работников медицинской организации. В научной литературе для анализа эффективности трудовых затрат в сфере здравоохранения предлагается также использовать показатель чистой продукции, т.е. стоимость оказанных услуг (выполненных работ) без учета стоимости материальных затрат.
Производительность труда работников определяется в общем случае посредством деления общей выручки от реализации услуг на среднесписочную численность медицинского персонала (как вариант знаменателем этой формулы может быть время, затраченное на оказание услуг).
Производительность труда на уровне одного работника характеризует результаты, достигнутые им в единицу времени. В здравоохранении на современном этапе развития принято использовать натуральные показатели (число посещений, процедур, исследований, пролеченных больных), которые соотносятся с затратами живого труда и используются в качестве характеристики производительности труда. Стоимостные показатели производительности труда могут выражаться через стоимость оказанных медицинских услуг. Трудовые показатели характеризуют производительность труда через его затраты на выполнение единицы работ. Таким образом, трудоемкость – показатель, обратный производительности труда.
Эффективность трудовых затрат – производительность труда – зависит от разных факторов (организации труда, технологий лечебного процесса, стимулирования труда и др.).
Производительность труда можно классифицировать по следующим признакам:
по форме выражения результатов:
натуральные и стоимостные;
по способу выражения:
прямые, обратные;
по уровню производительности:
труда одного работника, труда работников подразделений, труда работников медицинских учреждений, труда работников здравоохранения в целом, общественного труда;
по полноте охвата:
частные, общие;
по учету живого и овеществленного труда по затратам:
живого труда, овеществленного труда, всего (совокупного) труда.
В отличие от производственных отраслей в здравоохранении повышение фондоемкости не всегда приводит к увеличению затрат на единицу полезного эффекта (например, при диагностике использование дорогостоящего оборудования не влияет на объем оказанных услуг).
Важным показателем экономического анализа является фондоотдача в стоимостном выражении. В настоящее время основными показателями фондоотдачи выступают – количество посещений больных, количество пролеченных, количество койко-дней пребывания больных в стационаре.
Экономическая эффективность использования коечного фонда ЛПУ понимается как степень его рационального и целевого использования.
Коэффициент рационального использования коечного фонда (Кр) можно рассчитать следующим образом:
Кр
=
,
где
Оф – фактический оборот койки;
Оп – нормативный оборот койки;
Ис – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (количество дней в году);
Иф – фактическая занятость коечного фонда (количество дней в году);
Аф – фактическая средняя длительность госпитализации;
Ип – норматив занятости койки;
Ап – норматив длительности госпитализации
Приведем пример расчета эффективности использования коечного фонда. Рассмотрим деятельность инфекционного отделения, приняв следующие условия: Ип - 330 дней, Ап -16,2 дня, Иф - 345 дней, Аф – 18 дней.
В этом случае:
Кр
=
В нашем примере коэффициент рационального использования коечного фонда инфекционного отделения стационара составил 0,94.
Чтобы найти коэффициент рационального использования коечного фонда нужно знать также показатель целевого использования этого фонда (Кс). Формула его расчета:
Кс = Ис/Иф
Ис - целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (количество дней в году) определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т.е. использование коечного фонда по целевому назначению. Если, например,
Ис = 242 дня, Иф = 345 дней, тогда
Кс = 242: 345 = 0,7
Коэффициент эффективности использования коечного фонда:
Кэ = Кф* Кс = 0,94 *0,7 = 0,66
В нашем примере эффективность использования коечного фонда стационара равна 66%.
Можно провести анализ и найти экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда.
Величина экономического ущерба вследствие нерационального и нецелевого использования коечного фонда (руб.) = сумма финансовых средств затрачиваемых на содержание коечного фонда (руб.) помноженная на (1 – Кэ).
Предположим, что сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание коечного фонда отделения составляет 4 млрд. руб. в год. Коечного фонда отделения составляет 4 млрд. руб. в год. Кэ = 0,66. тогда экономический ущерб составит: 4 млрд. руб. * 0,66 = 1, 36 млрд. руб.
В здравоохранении в настоящее время очень остро встает проблема правильного выбора критерием оценки результатов труда, как с количественной, так и качественной точки зрения.
Очень трудно оценить здоровье. В настоящее время наибольшее распространение получил показатель – экономия рабочего времени за счет снижения заболеваемости работоспособного населения, восстановление и сохранение трудоспособности. Для детей, инвалидов и пенсионеров используется такое понятие, как жизнеспособность (однако в этом случае говорят не столько об экономической, сколько о социальной эффективности).
Определить порог рентабельности т.е. самоокупаемости ЛПУ можно в расчете на 1 медицинскую услугу переменных и постоянных издержек:
Порог рентабельности = FC / Pi – VCi,
где
FC – постоянные издержки;
Pi – цена I -й– медицинской услуги
VCi - переменные издержки I- й – медицинской услуги.
Приведем пример расчета порога рентабельности ЛПУ. Дано:
FC = 13564 руб; Pi = 3500 руб.; VC на одну услугу 2000 руб.
Проведение расчета показывает, что порог рентабельности составляет 9043 усл./год. Данное медицинское учреждение может в год оказать 9043 медицинские услуги и в этом случае окупит свои затраты на собственное содержание и лечебный процесс. Данный пример носит условный характер и может быть использован в экономике краткосрочного периода.
В медицинских организациях такой расчет возможен только в том случае, если медицинское учреждение имеет экономическую самостоятельность, а оценка результатов экономической деятельности проводится отдельно по бюджету и внебюджету.
Потребность оценки эффективности использования натуральных показателей в условиях рыночной остается. Оснащенность лечебных учреждений – это основа качества медицинской услуги, базис для достижения необходимых натуральных показателей. Количество посещений пациентов и количество койко-дней пребывания в стационаре находятся в прямо пропорциональной зависимости от оснащенности лечебных учреждений.
В производственной практике фондоотдача рассчитывается как отношение дохода, полученного от реализации продукции или услуг к стоимости основных фондов.
Формула фондоотдачи
В финансовом анализе могут быть использованы в числителе разные исходные данные. Например, расчет фондоотдачи от проведения диагностических услуг, причем его можно осуществлять как при оказании профилактических услуг, так и лечения. Отсутствие в современной теории и практике анализа экономической эффективности функционирования медицинских учреждений не позволяет рационально использовать имеющийся материально-технический потенциал.
Использование рассмотренной выше системы показателей, характеризующих деятельность медицинских учреждений, создает необходимые предпосылки для эффективного управления ими в рыночных условиях с учетом, как внутреннего потенциала, так и направления силы воздействия внешних факторов, характерных для рыночной экономики.
Определение критического объема производства медицинских услуг. Рентабельность медицинской деятельности выступает ключевым показателем для оценки эффективности по оказанию медицинских услуг. Показатель рентабельности рассчитывается как процентное отношение балансовой (П) или чистой (ЧП) прибыли к себестоимости (С) медицинской услуги.
На размер получаемой медицинской организацией балансовой прибыли влияют две величины: выручка от реализации услуг (В и их себестоимость, - следует из формулы:
П = В – С
Сумму выручки (В) определяют средняя цена (Ц) и количество (К) оказанных услуг:
В = Ц * К
Себестоимость медицинских услуг складывается из двух видов затрат: условно-постоянных (З пост) и условно-переменных (Зперем)
С = (З пост) +(Зперем)
Необходимость деления затрат на условно-постоянные и условно-переменные объясняется в данном случае тем, что значительная часть расходов (условно-постоянные), связанных с производством медицинских услуг, зависит не только от объема этих услуг, а от условий организации процесса их предоставления. В то время как условно-переменные зависят от объема оказываемых услуг.
Используя еще один важный показатель, характеризующий условно-переменные затраты на единицу оказываемых услуг (УЗперем), получим окончательную расчетную формулу для определения величины валовой прибыли:
П= К * Ц» - (З пост + УЗперем * К)
Применение этой формулы делает возможным установление функциональной (математической) зависимости между прибылью, количеством оказанных услуг и их себестоимостью, на основе которой в процессе компьютерного моделирования изучаются особенности влияния величины себестоимости и количества оказанных услуг на размер получаемой прибыли.
Условно-постоянные расходы. В медицинской практике к условно-постоянным расходам относятся:
Амортизация зданий, сооружений, оборудования и транспортных средств.
Амортизация нематериальных активов (приобретение патентов, ноу-хау, программных продуктов и т.п.).
Расходы на капитальный ремонт.
Оплата труда вспомогательного персонала (основная и дополнительная заработная плата с начислениями).
Затраты на мягкий инвентарь и оборудование.
Оплата коммунальных услуг и связи.
Расходы на канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей.
Расходы на командировки и служебные разъезды.
Расходы на НИР.
Расходы на маркетинг, включая рекламу, представительские расходы.
Расходы на обучение и переобучение персонала.
Хотя значительную часть условно-постоянных расходов составляют затраты, без которых медицинская деятельность практически невозможна (амортизация зданий, сооружений и оборудования, оплата труда вспомогательного персонала, коммунальных услуг), есть и такие, которые в экстренных случаях могут быть сокращены, либо вовсе исключены в критические ситуации (финансирование НИР, представительские и командировочные расходы).
Условно-переменные расходы. К условно-переменным расходам медицинских организаций относятся:
Оплата труда основного медицинского персонала.
Начисления на заработную плату основного медицинского персонала.
Приобретение предметов снабжения и расходных материалов.
Стоимость электроэнергии, используемой на технологические цели.
Проблема эффективности организации производственной деятельности в любой сфере остается наиболее актуальной уже на протяжении длительного времени.
Основоположники экономической науки выделяли четыре основных фактора, которые взаимодействуют в процессе производства товара (услуги):
природные ресурсы, понимаемые в узком смысле, как материальные затраты;
труд, физические и умственные усилия, которые затрачиваются работником с учетом профессиональных навыков, квалификации и т.д.;
капитал, совокупность средств производства, машин, оборудования, зданий и т.д. (основной капитал), оборотный капитал, финансовый капитал;
предпринимательство или организационные факторы производства, являющиеся разновидностью трудовых усилий в сфере управления. Управленческий персонал соединяет и рационально комбинирует факторы производства, идут на риск использования капитала для реализации новых идей, модернизации, изменений в ассортименте и качестве продукции (товаров, услуг).
Для оценки функционирования факторов в процессе производства существуют показатели производительности или эффективности этих факторов различают: частичную эффективность (производительность каждого фактора); суммарную эффективность всех факторов.
Международный опыт повышения эффективности здравоохранения показывает, что во многих странах упор делается на такие факторы, как цена услуги, эффективность функционирования медицинских учреждений; поведение потребителей на рынке медицинских услуг.
Для повышения экономической эффективности работы медицинских организаций и удовлетворения спроса потребителей в таких странах как Великобритания, Израиль, Швеция, Нидерланды и других придерживаются принципа «деньги идут за пациентом». Медицинские учреждения этих стран в большинстве случаев лишены гарантированного источника дохода.
Практическое использование принципов, на которых строятся реформы общественного здравоохранения во многих западных странах, при оценке эффективности организации здравоохранения, функционирующего на государственном финансировании, возникают проблемы оптимального сочетания государственного управления и рыночных механизмов.
В Беларуси государственное здравоохранение остается доминирующим. У подавляющего большинства лечебно-профилактических учреждений нет альтернативных источников финансирования, кроме бюджетных средств. При оценке работы учреждений системы здравоохранения не принято делить на стационарные и амбулаторно-поликлинические. Отдельно оцениваются направления медицинской помощи с диагностической, профилактической и лечебной целью. Реформирование системы отечественного здравоохранения связывается с перепрофилированием предоставления медицинских услуг, в том числе наиболее затратной стационарной помощи, и развитием сети первичной медико-санитарной помощи.
Традиционная схема планирования развития стационарной медицинской помощи выглядит следующим образом:
определение производственных мощностей медицинского учреждения (количество коек по профилю) исходя из численности населения и нормативов потребности в койках с учетом иерархического уровня обслуживания;
расчет количества штатных должностей, необходимых для обслуживания этих мощностей, исходя из типовых штатных нормативов для данных видов медицинских учреждений (не дифференцированных по территориям или каким либо другим признакам);
планирование потребности работы медицинского учреждения исходя из количества и структуры коек;
определение потребности в финансовых ресурсах для содержания медицинского учреждения исходя из штатного расписания, производственных мощностей и показателей работы коек (койко-дни), т.е. составление сметы расходов.
Эффективность и планирование в здравоохранении.
Переход к рыночным отношениям экономики в целом, и здравоохранения в частности, предъявляет особые требования к эффективному планированию. Планирование – это определение цели развития управляемого объекта, методов, способов и средств ее достижения. План – это программа действий на ближайшую перспективу. Прогноз развития объекта – это программа действий на более отдаленную перспективу, базирующаяся на прошлых и планируемых тенденциях. Процесс планирования комплекса будущих тенденций предпринимательской деятельности принято называть бизнес - планированием. Успех в мире бизнеса зависит от трех элементов:
понимания состояния дел на данный момент;
представления уровня развития, который желательно достигнуть;
планирование перехода из одного состояния в другое.
Составление бизнес – плана позволяет решить эти проблемы. Всегда необходимо представлять потребность на перспективу в финансовых, материальных, трудовых и интеллектуальных ресурсах, источники их получения, а также уметь четко рассчитывать эффективность использования ресурсов в процессе работы организации. Именно эту задачу позволяет решить составление бизнес – плана. Бизнес – план – это документ на 3 – 5 лет развития, включающий цели организации, описывающий способы их достижения, факторы, влияющие на процесс эффективности работы организации. Бизнес – план поможет предупредить и разрешать возникающие проблемы в развитии бизнеса. Бизнес – план – это инструмент, с помощью которого возможен контроль и управление процессом производства товаров, работ, услуг. Обычно бизнес-план описывает основные аспекты будущего состояния объекта планирования, анализирует проблемы развития, определяет способы решения актуальных задач деятельности.
Важность бизнес-планирования в рыночных условиях не подвергается сомнению. Однако на постсоветском пространстве как в производственной, так и непроизводственной сфере бизнес-план по-прежнему отождествляется с коммерческой деятельностью, нацеленной на получение прибыли.
Бизнес-план в рыночных условиях предполагает определение эффективности по следующим показателям:
Самоокупаемость производства. Если спрос на товар (услугу) меньше, чем объем товара(услуги) обеспечивающего безубыточность, то производство товара не будет самоокупаемым. Для определения самоокупаемости чаще всего используется графический способ, основанный на определении точки самоокупаемости или точки безубыточности. Некоторые теоретики и практики пользуются понятием «порог рентабельности».