Разное / Экономика здравоохранения

Экономика здравоохранения

Здравоохранение как элемент социальной инфраструктуры, его место и роль в общественном производстве

1. новый хозяйственный механизм в здравоохранении

2. характеристика ресурсов, используемых в здравоохранении

3. экономическая эффективность функционирования учреждений здравоохранения, проблемы определения и расчета

4. проблемы реформирования здравоохранения в условиях перехода к рынку

Интерес к экономике здравоохранения связан прежде всего с увеличением стоимости расходов на содержание служб отрасли и ограниченными ресурсами здравоохранения по отношению к быстрорастущим потребностям общества в медицинском обеспечении. Новые социально-экономические условия, обусловленные рыночными отношениями, требуют более объективного учета затрат и результатов деятельности сети лечебно-профилактических учреждений. Поэтому рациональная экономическая обоснованность материальных и финансовых затрат с целью максимального удовлетворения населения в медицинской помощи приобретает особую актуальность.

Здоровье населения является критерием качества народонаселения, с которым связаны оценки уровня образования и культуры, профессиональной подготовки, производительности труда. Здоровье населения и экономика тесно связаны друг с другом. С одной стороны, экономические достижения в обществе, уровень экономического развития, благосостояния существенно отражаются на состоянии здоровья населения. Имеется достаточно много данных, показывающих, что чем выше уровень благосостояния, тем при прочих равных условиях выше уровень здоровья населения, хотя связь не всегда прослеживается. С другой стороны, здоровье населения – это способность к воспроизводству трудового потенциала, трудовых ресурсов, с чем связано увеличение производительных сил. Такие факторы здоровья, как старение населения, распространение острых и хронических заболеваний, инвалидизация, наносят ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом развитии страны.

В послевоенные годы практически во всех странах происходил существенный рост расходов финансовых ресурсов на здравоохранение. Это связано со значительной ресурсоемкостью системы здравоохранения, в частности с ростом числа занятых в системе здравоохранения работников, удорожанием стоимости медицинского оборудования, приборов, современных методик обследования и лечения больных.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5% от валового внутреннего продукта (ВВП). Развитые страны Западной Европы (Германия, Франция, Швеция, Норвегия, Швейцария и др.) Япония и другие расходуют на цели здравоохранения 8-10% валового внутреннего продукта, а США – свыше 13% ВВП. Расходы на здравоохранение в США в несколько раз превышают соответствующие расходы на оборону страны.

Одна из важных причин роста расходов на здравоохранение – возрастание потребности населения в различных видах медицинской помощи. В определенной степени это обусловлено увеличением численности населения, тенденциями в демографическом развитии, связанными со старением населения, а также с изменением характера заболеваемости. Для республики в 90-е годы характерным является резкое увеличение численности лиц старшего возраста.

С увеличением возраста граждан растет число хронических заболеваний, возрастает потребность в медицинской помощи. Установлено, что у лиц старше 40 лет в нашей стране выявляется 3-4 различных хронических заболевания, чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы, эндокринная патология и т.д.

В большинстве развитых стран в качестве генеральной линии в области здравоохранения приняты положения Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех к 2000 году». В этой программе подчеркнуто равноправие всех граждан и групп населения в отношении доступности и качества медицинской помощи, содействие оздоровлению посредством широких социально-политических мероприятий, профилактика заболеваний, развитие первичных звеньев здравоохранения, активное участие широких общественных кругов, местных организаций и сообществ в реализации оздоровительных программ и дальнейшем совершенствовании здравоохранения.

В современных условиях рациональная стратегия не только развития, но и функционирования социальной сферы предполагает опережение качественных параметров изменений по сравнению с количественными. В данном направлении средства, вкладываемые в данную сферу, в том числе и в здравоохранение, не дадут должного результата.

Здравоохранение потребляет часть валового национального продукта. в то же время для производства материальных благ здоровье тоже потребляется. Поэтому показатель продолжительности жизни может стать одним из основных показателей эффективности общественного производства.

Охрана и укрепление здоровья населения представляют собой многогранную систему государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, в основе которых лежат профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики, широкое использование достижений НТР, разработка и внедрение научно обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ее удовлетворения.

Современное состояние здравоохранения в республике характеризуется недостаточным ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками. Поэтому перед здравоохранением продолжает оставаться масштабная задача по продолжению проведения комплексной реформы.

Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Всемирная организация и здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:

Структурирование организации и финансирования служб здравоохранения, определение эффективности распределения и использования ресурсов, анализ влияния работы служб здравоохранения профилактического, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.

Поскольку в любой экономической системе, в том числе а деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеют обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.

Классификация ресурсов по их содержанию:

Природные ресурсы (земля, полезные ископаемые, наличие лечебных бальнеологических факторов, наличие целебных вод, грязей и т.д.); материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания, сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения); кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал); финансовые ресурсы (денежные средства с учетом их источников и объема); информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы управления и т.д.).

Следующий принцип классификации – это ресурсы собственные и заемные; заменяемые и незаменяемые; воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые; классификация ресурсов, различных по степени распространения (и соответственно ценности) – от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и трудовым, и к финансовым ресурсам.

Все вышеперечисленные факты не могут не влиять на функционирование и развитие здравоохранения в республике. Кризисное его состояние связано помимо прямого недостатка денежных средств, с несовершенством системы финансирования отрасли, превалированием остаточного принципа. Это неизбежно влечет за собой снижение ответственности медицинских учреждения, врачей за качество оказанных услуг и эффективности лечения.

Как это ни парадоксально, одной из серьезнейших проблем отечественного здравоохранения является отсутствие заинтересованности людей в сохранении собственного здоровья. понятно, что в условиях перехода к рыночным отношениям поведение людей в первую очередь будет определяться их экономическими интересами. Экономически заинтересовать человека в сохранении своего здоровья можно лишь в том случае, если потенциальный пациент будет знать: лечат его на его же собственные деньги.

Экономика здравоохранения включает в себя следующие разделы:

Макроэкономические проблемы здравоохранения; рынок медицинских услуг, его характеристика (конкуренция, реклама медицинских услуг как товара общественного и индивидуального); эволюция оплаты медицинских услуг (оплата из кармана потребителя, страховые методы, бюджетное финансирование); преимущества и недостатки каждого метода; финансирование здравоохранения, оценка необходимых объемов финансирования здравоохранения, планирование, источники финансирования при различных системах оплаты услуг здравоохранения; методы распределения финансовых и других ресурсов, сочетание централизованных и децентрализованных методов финансирования; проблема принятия экономических решений в сфере здравоохранения; микроэкономика здравоохранения, спрос и предложение на рынке медицинских услуг, их регулирование в рамках политики сдерживания расходов; экономический анализ, причина дефицита или перепроизводства медицинских услуг; система цен на медицинские услуг, методология ценообразования в здравоохранении; организационно-правовые формы медицинской деятельности (коммерческие и некоммерческие организации); оплата труда медицинских работников, использование экономических методов повышения эффективности их деятельности; маркетинг и менеджмент в здравоохранении и другие вопросы.

Проблему развития здравоохранения можно подразделить на несколько блоков. Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учетом следующих особенностей.

Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в схеме «врач – пациент». Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами – состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности). В-третьих, ценообразование на услуги здравоохранения требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.

Социальная справедливость – это доступность медико-социальных услуг всем слоям населения, которая обеспечивается функционированием системы государственных и негосударственных структур отрасли. в зависимости от того, чему в этой дихотомии отдается предпочтение – экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения. В мировой практике известны три следующие основные модели организации финансирования здравоохранения: платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканальной системы финансирования отрасли.

В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои общества, пенсионеры, безработные) обеспечивает государство за счет развития программ здравоохранения. Термин «медицинская помощь» определяется комплексом мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет (налоги).

Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государством уровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей. Необходимая гибкость в устройстве финансовых баз социально-страховой медицины достигается за счет использования многосторонней системы финансирования: прибыли, госбюджета и других источников. В настоящее время в России осуществляется переход к третьей модели организации и финансирования здравоохранения в два последовательных эволюционных этапа – от децентрализованного управления отраслью в рамках бюджетного финансирования (с развитием рынка дополнительных медицинских услуг) до введения системы социального медицинского страхования с развитым государственным и негосударственными секторами.

Экономика здравоохранения призвана определить уровень развития каждого сектора в рамках принятой стратегии. Развивающиеся формы собственности в здравоохранении и возникающие на этой основе новые экономические отношения составляют специфический объект научных социально-гигиенических исследований. Теория реалий переходного периода в экономике предполагает становление и развитие разнообразных организационно – правовых форм, улучшающих обслуживание населения и конкурирующих между собой. Разгосударствление и приватизация объектов медико-социального комплекса, действие принципов страховой медицины требуют проведения глубокого анализа, осмысления этих процессов с точки зрения возможных переделов совмещения коммерческих и некоммерческих видов деятельности в лечебной, санитарно-профилактической, медико-реабилитационой и фармацевтической сферах. Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования исходя из специфики служб подразделений медико-социального комплекса.

В настоящее время существует следующая классификация услуг здравоохранения с точки зрения потребителей (пациентов):

Простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формула «пациент + специалист», т.е. равняется одному элементу профилактики, диагностики или лечения.

Сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т.д. и состоят из набора простых медицинских услуг.

Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо установлением диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

Лечебно-диагностические (направленные на установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах, неанатологии при отсутствии патологии новорожденного).

Профилактические (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия).

Восстановительно - реабилитационные (связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных).

Транспортные (перевозка больных, в частности, с использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»).

Санитарно-гигиенические (мероприятия, связанные с карантином, санитарно - просветительная работа, санитарный контроль и надзор).

По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые:

На дому, в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д. Следует отметить, что в рамках экономики здравоохранения мож­но выделить два основных уровня или два раздела (аспекта) данной науки.

Первый — макроэкономический уровень (внешний аспект эко­номики) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складывают­ся в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах или отраслях народного хозяйства, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 — это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборострое­ние, текстильная, пищевая промышленность, машиностроение, стро­ительство, торговля и т. д.

Второй аспект экономики — это микроэкономический, или прак­тический, уровень, который характеризует экономические пробле­мы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономерности, связанные с реализацией медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это медицинское или лечебно-профилактическое учреждение, которое выступает как своеобразное производящее услуги предприятие (фирма). Что каса­ется частной практики врачей, то они по сути дела воплощают в себе целое медицинское учреждение со всеми юридическими правами и обязанностями. В некоторых случаях говорят о миди-экономическом уровне, на котором исследуются хозяйственные связи в здравоох­ранении, которое рассматривается как большая отрасль в экономике.

При анализе деятельности здравоохранения как сектора народ­ного хозяйства оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохране­ния.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться пока­зателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удов­летворенность населения качеством медицинской помощи и т. д.

Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографи­ческие сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост на­селения и т. д.). Совершенно очевидно, что социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально - экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохра­нения потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект здравоохранения оценивается по его вли­янию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет обще­ство в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на пря­мые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный пока­затель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

— прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на при­обретение медикаментов, а также расходы по социальному стра­хованию и социальному обеспечению (выплата пенсий);

— непрямые экономические потери, включающие недопроизвод­ство валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с прежде­временной смертностью, временной утратой трудоспособнос­ти и инвалидностью населения.

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен прежде всего согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает соци­альный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для более моло­дого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эф­фектом. Правильный выход из данного противоречия — достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения.

Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограни­чениями, которые заставляют искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здраво­охранения.

Особый интерес представляет анализ динамики непрямой сто­имости «груза болезней», которая представляет собой упущенную вы­году в производстве ВВП. Установлено, что вследствие преждевре­менной смертности средние потери в производстве в год составляют от 4 до 6% ВВП. Экономический ущерб от инвалидности в год составляет примерно 7-8 %.

Третья составляющая непрямой стоимости – упущенная выгода в производстве ВВП и-за временной нетрудоспособности населения, занятого в народном хозяйстве, определяемая в среднем в 5% ВВП.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономическая эффективность здравоохранения – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта и затрат на эти мероприятия. Как правило чаще рассчитывается величина эффекта на условно затраченный рубль денежных средств. В настоящее время кроме оценки стоимости ущерба вследствие заболеваемости и инвалидности или преждевременной смертности используется практика оценки человеческой жизни как экономическая категория.

Несомненно, что с гуманистической точки зрения жизнь человека является бесценным даром природы, однако с экономической точки зрения она может иметь определенную числовую экономическую оценку. Стоимость (цена) человеческой жизни понимается чаще всего как экономическое отношение между гражданином и обществом по поводу той или иной величины риска смерти (увечья). Расчеты, проведенные профессором В.П.Корчагиным, показали, что стоимость человеческой жизни в России в 1996 году в расчете на одного среднестатистического человека выражалась в сумме 610 млн руб. Эта величина представляет собой размер компенсации (страховой премии), которая выплачивается в случае гибели одного гражданина в результате той или иной причины (заболевание, несчастный случай, стихийное бедствие, насилие и т.д.). По этим же расчетам стоимость человеческих жизней, потерянных в России в результате преждевременной смертности, составила в 1996 году 10-90 трлн руб., или 48% по отношению к ВВП.

Было установлено, что наиболее реальным является определение вклада здравоохранения в экономику общества при ликвидации или значительном снижении заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями. Уместно привести данные определения экономического эффекта и экономической эффективности в результате резкого снижения заболеваемости полиомиелитом и дифтерией, которые приводят в своем учебнике профессора В.А.Миняев, Н.И.Вишняков и др. (1997).

Был подсчитан экономический ущерб от этих заболеваний в базисном периоде до начала массовой вакцинации против этих болезней. В этот ущерб вошли потери от инвалидности, преждевременной смертности, стоимость медицинского, санитарно-эпидемического обслуживания и т.д. затем был подсчитан ущерб от полиомиелита и дифтерии через 5 лет (остаточная заболеваемость после проведения массовой вакцинации). Разница, т.е. предотвращенный ущерб в результате резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, составила в ценах того времени 3,9 млрд руб.

Затраты на создание Института полиомиелита и вирусных инфекций, разработку и производство вакцины, массовая вакцинация и другие расходы составили 92 млн руб. Таким образом, экономическая эффективность составила 42 руб. на 1 руб. затрат. В результате успехов в снижения заболеваемости дифтерией экономический эффект был определен в 1,8 млр руб., а экономическая эффективность составила 37 руб. на 1 руб затрат. Таким образом, отчетливо показано, что снижение инфекционных заболеваний дает весьма существенный экономический эффект.

Ю.П.Лисицын и А.С.Акопян в книге «панорам охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении» (М., 1998) приводят следующие расчеты экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности до 70 лет, связанных с потерей трудоспособности и инвалидности в год (данные 1996 г.). По их данным, эти потери составляют примерно: от непредотвращенных смертей – 45 трлн руб.; урон от заболеваний, связанных с потерей трудоспособности – 4 трлн руб. и от первичной инвалидности - около 3 трлн руб.(недоминированных).

По другим расчетам, проведенным на основе данных НПО «Медсоцэкономинформ», экономические (в денежном эквиваленте) потери от непредотвращенной смертности, заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидности составляют примерно 30 трлн руб. Однако, как подчеркивают авторы, эта цифра очень относительная, тем более что практически невозможно учесть все расходы, помимо заработной платы рабочих и пенсионеров, продолжающих работать в общественном и негосударственном секторах. Но даже и эти приведенные данные показывают, что экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью населения невероятно велик.