Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Общий анализ крови: гипохромная анемия; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: снижение уровня белка; увеличение α₂- и γ-глобулинов; снижение уровня железа.

3. Анализ кала. Большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия.

4. Эндоскопическое исследование: диффузная гиперемия слизистой оболочки толстой кишки; эрозии слизистой оболочки; поверхностные язвы, покрытые гноем; кровоточивость, особенно после контакта с эндоскопом; псевдополипы.

Лекция: Симптоматология и диагностика хронических панкреатитов

Хронические панкреатиты – это хронические воспалительно-дистрофические заболевания поджелудочной железы, вызывающие при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительные нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Этиология хронических панкреатитов

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Заболевания желчевыводящих путей, особенно желчекаменная болезнь.

3. Заболевания 12-перстной кишки и Фатерова соска: дуодениты, дуоденостаз, гипотония сфинктера Одди.

4. Алиментарный фактор:

1) избыточное употребление жирной пищи;

2) недостаточное поступление белка с пищей;

3) полигиповитаминоз.

5. Редкие причины:

1) вирусная инфекция (эпидемический паротит, гепатит В, вирус Коксаки В);

2) изменение сосудов поджелудочной железы (атеросклероз);

3) гиперлипопротеинемия;

4) гиперпаратиреоз;

5) острый панкреатит;

6) генетическая предрасположенность, наследственные заболевания (муковисцидоз, гемохроматоз);

7) медикаментозные воздействия (цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды).

Патогенез хронического панкреатита

Патогенетические варианты

1. Нетриптический.

2. Триптический.

Триптический вариант

Классификация хронических панкреатитов (а.Л.Гребенев 1982)

I. По этиологическому признаку

• Первичный хронический панкреатит.

• Вторичный хронический панкреатит.

II. По особенностям клиники

• Полисимптомная форма.

• Болевая форма.

• Псевдоопухолевая форма.

• Диспептическая форма.

• Латентная (бессимптомная) форма.

III. По течению заболевания

• Легкой степени (I стадия, начальная).

• Среднетяжелого течения (II стадия).

• Тяжелой степени (III стадия, терминальная, кахектическая).

Клиника хп

1. Боли:

• локализация – эпигастральная область, опоясывающие;

• условия возникновения – прием пищи, особенно жирной, алкоголя;

• суточный ритм – более выражены во второй половине дня;

• характер – интенсивные, острые, жгучие.

2. Панкреатическая диспепсия:

- повышенное слюноотделение;

- отрыжка воздухом или съеденной пищей;

- упорная тошнота;

- рвота, порой многократная, не вызывающая облегчения состояния, а порой – усиливающая боли;

- потеря аппетита;

- отвращение к жирной пище.

3. Интоксикация и общепатологические симптомы: умеренная, субфебриальная лихорадка (при выраженном обострении заболевания), слабость, потливость, снижение работоспособности, астенизация, депрессия.

Осмотр

Положение больного: лежа на животе; сидя, наклонившись вперед; коленно-локтевое.

«Цветные» кожные симптомы

обострения хронического панкреатита

• Симптом Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки, бурый или синюшный оттенок кожи в области проекции поджелудочной железы.

• Симптом Мандора – фиолетовые пятна на лице.

• Симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки.

• Симптом Грея – Тернера – цианоз боковых стенок живота, особенно левой.

• Симптом Кулена – Джонсона – желтовато-цианотичный оттенок кожи в области пупка.

Пальпаторные феномены и болевые точки при заболеваниях

поджелудочной железы

АВС – зона Шоффара – боль при поражении головки поджелудочной железы;

АСК – зона М. Губергрица-Н. Скульского – боль при поражении тела поджелудочной железы;

G – точка А. Губергрица – боль при поражении хвоста поджелудочной железы;

F – прощупывающаяся поджелудочная железа.

Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ

1. Панкреатические поносы, полифекалия, стеаторея.

2. Признак кишечной диспепсии.

3. Синдромы мальабсорбции и мальдигестии, похудание, поли гиповитаминозы, обезвоживание, электролитные нарушения, анемии.

Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности ПЖ - сахарный диабет.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий анализ крови: при обострении – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.

Общий анализ мочи: при обострении повышение уровня альфа-амилазы (диастазы).

Биохимический анализ крови.

1. Диагностика активности воспалительного процесса в ПЖ:

а) амилазный тест – активность амилазы повышается в первые часы обострения ХП.

б) липазный тест – активность липазы повышается с конца 4 суток.

в) увеличение «белков острой фазы воспаления» - гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.

2. Диагностика синдрома внутрисекреторной недостаточности ПЖ - увеличение уровня глюкозы.