Лекция: Осмотр больных заболеваниями

Желудочно-кишечного тракта.

Поверхностная и глубокая пальпация живота

Общие принципы объективного исследования брюшной полости

1. Общее физикальное исследование органов брюшной полости начинают с осмотра живота, последовательно переходя к пальпации, перкуссии и в редких случаях прибегают к аускультации.

2. Физикальное исследование проводят в двух положениях больного – вертикальном и горизонтальном.

3. Осмотр живота должен проводиться при хорошем освещении дневным светом или искусственным белым светом.

4. Источник света должен находиться за спиной врача и равномерно освещать полностью обнаженный живот.

5. При исследовании больного в вертикальном положении врач должен сидеть перед больным лицом к нему.

6. При исследовании брюшной полости в горизонтальном положении совершенно обязательно пребывание больного на полужесткой кушетке.

Осмотр полости рта

Осмотр полости рта позволяет оценить: состояние зубов, состояние слизистых оболочек, состояние языка, запах изо рта.

Диагностическое значение изменений слизистой оболочки полости рта и глотки

1. Хроническое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки является очагом инфекции в организме.

2. Разрыхление десен и кровотечение из них – признак гиповитаминоза С.

3. Воспалительные и дистрофические изменения языка проявляются особенностями его поверхности и налета на нем:

• влажный и чистый язык – признак неосложненной язвы 12-перстной кишки, пилорического отдела желудка;

• обложенный серо-белым налетом язык – признак острого гастрита;

• сухой с грязно-серым налетом язык – признак перитонита, острого панкреатита, холецистита, обезвоживания организма;

• язык со сглаженными сосочками (лакированный) – признак аутоиммунного гастрита, витамин-В₁₂ -, фолиево-, железодефицитных анемий;

• «географический», с воспаленными участками язык (хантеровский глоссит) – признак витамин-В₁₂- дефицитной анемии и паразитирования ленточного гельминта – широкого лентеца.

Изменениями формы живота являются:

• западение (втяжение);

• выпячивание (выступание).

Причины симметричного выпячивания живота являются

1. Ожирение.

2. Метеоризм.

3. Асцит.

4. Беременность.

5. Отвислый живот – равномерное выпячивание живота в нижних отделах вследствие слабости мышц брюшного пресса (многорожавшие женщины).

6. Перерастяжение мочевого пузыря при переполнении его мочой – выпячивание в нижних отделах живота.

Отличительные признаки асцита, метеоризма и ожирения

Асцит

1. Кожа живота истончена, блестящая.

2. Пупок выбухает, может быть пупочная грыжа.

3. Может наблюдаться диастаз прямых мышц живота.

4. Кожные складки в нижних отделах живота («фартук») отсутствуют.

5. Увеличение живота равномерное (в начальных стадиях выбухает нижняя часть).

6. В положении лежа – живот «лягушачий», в положении стоя – отвислый.

7. При перкуссии живота – в центре – тимпанический звук, в отлогих местах – тупой.

Ожирение

1. Кожа обычных характеристик, могут выявляться полосы растяжения в боковых и нижних отделах.

2. Пупок втянут.

3. В нижних отделах живота в положении стоя – складки кожи («фартук»).

4. Над всей областью живота перкуторно выявляется тупой тимпанит.

Метеоризм

1. Кожа обычных характеристик.

2. Пупок втянут.

3. Кожные складки в нижних отделах живота отсутствуют.

4. В положении стоя нет отвислости живота.

5. Может быть неравномерное выбухание живота.

6. Перкуторно над всей областью живота выявляется тимпанический звук.

Ассиметричные выбухания живота

Являются следствием следующих патологических состояний.

1. Увеличения органов брюшной полости (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа).

2. Опухоли органов брюшной полости.

3. Кисты органов брюшной полости (яичники, поджелудочная железа, печень).

4. Растяжение желудка (пилоростеноз) или петель кишечника (кишечная непроходимость).

Симметричные втяжения живота

1. Резкое общее истощение больных (раковая кахексия, гипофизарная кахексия).

2. Истощающие поносы.

3. Неукротимая рвота.

4. Стеноз кардиального отдела пищевода и привратника.

5. Туберкулезный менингит, свинцовая колика (ладьевидный живот).

6. Иногда - при разлитом перитоните.

Признаки патологической перистальтики:

• видна выше места препятствия;

• локальная;

• часто сопровождается громким урчанием;

• видна через нормальную брюшную стенку;

• вызывается легким поколачиваем по передней брюшной стенке;

• могут иметь место волны антиперистальтики (кишечная непроходимость).

Другие симптомы, определяемые при осмотре

1. Грыжевые выпячивания.

2. Расширение вен передней брюшной стенки – «голова Медузы» - признак портальной гипертензии, синдрома нижней полой вены.

3. Липомы, другие опухоли и метастазы опухолей.

4. Отеки (болезни почек, сердечная недостаточность).

5. Послеоперационные рубцы.

Пальпация или ощупывание (от лат. «palpatio» - ощупывание) – клинический метод исследования при помощи осязания, мышечного и пространственного (стереометрического) чувств с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.