Этиология остеоартроза
Основная причина ОА – несоответствие прочности хряща и величины нагрузки, падающей на него.
1. Механическая перегрузка сустава: тяжелая работа со стереотипными движениями, спорт, ожирение.
2. Нарушение нормальной конгруентности суставных поверхностей хряща: врожденный вывих; genu varum, genu valgum; сколиоз; кифоз; плоскостопие.
3. Изменение физико-химических свойств хряща, приводящее к снижению его прочности: травмы, артриты, гемартрозы, метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет и др.), нарушения кровообращения.
4. Генетический фактор.
Схема патогенеза ОА
Клиника оа
Наиболее часто поражаются тазобедренные суставы (коксартроз), коленные суставы (гонартроз), плечевые суставы (омартроз), I плюнефоланговый сустав (halux valgus), дистальные межфаланговые суставы кистей (геберденовский остеоартроз).
Основные клинические симптомы
Боли механического типа
Признаки: стартовые боли; боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру после дневной нагрузки, проходят ночью после отдыха; боли возникают при нагрузке на больной сустав, а по ее прекращению – постепенно уменьшаются; симптом «блокады сустава».
Крепитация в области пораженных суставов.
Быстрая утомляемость и спазм регионарных мышц.
Деформации суставов.
Ограничение подвижности суставов.
Рентгенологические признаки оа:
сужение суставной щели;
субхондральный склероз;
кистообразные просветления костей;
остеофиты.
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Этиология ревматоидного артрита
1. Генетические факторы: доказана четкая корреляция между развитием РА и антигенами системы HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14, которые кодируют иммунный ответ на инфекционные агенты.
2. Инфекционные агенты. На роль этиологического фактора РА претендуют: вирус Эпштейна – Барр (высокие титры антител у 80% больных, В-лимфоциты инфицированы вирусом), ретровирусы (Т-лимфотропный вирус I типа), вирус краснухи, цитомегаловирусы, микоплазмы, микобактерии.
3. Факторы риска развития РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).
Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003 г.)
I. Клинико-иммунологическая характеристика
1. Ревматоидный артрит серопозитивный (в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор).
2. Ревматоидный артрит серонегативный (в сыворотке крови не определяется ревматоидный фактор).
II. Степень активности:
0 – ремиссия;
1 – низкая;
2 – умеренная;
3 – высокая.
III. Рентгенологическая стадия:
I – околосуставной остеопороз;
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры (краевые дефекты костной ткани);
III – то же (II), множественные узуры;
IV – то же (III), костные анкилозы.
IV. Функциональные классы (ФК)
Критерии оценки:
А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.
Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом, и т.п. с учетом пола и возраста.
В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников), с учетом пола и возраста.
I ФК– полностью сохранены А, Б, В.
II ФК– сохранены А, Б; ограничены В.
III ФК – сохранены А; ограничены Б, В.
IV ФК – ограничены А, Б, В.