Виды вынужденного положения тела при заболеваниях почек и мочевыводящих путей:

• при паранефрите – лежа на больном боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой;

• вынужденная перемена положения тела – при почечной колике;

• судороги – при уремической коме, эклампсии;

• ортопноэ – при сердечной недостаточности и выраженном отечном синдроме;

• типичное для сухого плеврита положение - лежа на «больном» боку, сидя наклонившись в «больную» сторону;

• типичное для сухого выпотного плеврита положение – наклонившись кпереди, сидя.

Болевые точки, выявляемые при патологии мочевыводящих путей

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Степени нефроптоза

I степень – прощупывается нижний полюс почки.

II степень– почка прощупывается целиком.

III степень – почка прощупывается полностью и смещается в другую половину брюшной полости (относительно позвоночника).

Лекция: Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов, почечной недостаточности

Гломерулонефрит – это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление почек с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология острых гломерулонефритов

I. Инфекционные факторы.

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

2. Непостстрептококковый гломерулонефрит:

• вызванный стафилококками, пневмококками, энтерококками, палочкой Фридлендера, бруцеллами, брюшнотифозной палочкой, менингококками;

• обусловленный вирусами гепатита В, инфекционного мононуклеоза, эпидермического паротита, ветряной оспы, вирусами Коксаки, ЕСНО;

• вызванный простейшими (токсоплазмой, малярийным плазмодием) и трепонемами (бледная трепонема, лептоспира).

II. Неинфекционные факторы.

1. Полисистемные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты - болезнь Шенлейна-Геноха, легочно-почечный синдром Гудпасчера.

2. Применение вакцин, сывороток.

3. Воздействие алкоголя.

4. Охлаждение.

Патогенетические варианты огн

1. Иммунокомплексный.

2. «Малоиммунный», пауцииммунный.

3. Обусловленный антителами к базальной мембране клубочков.

4. Обусловленный антигенной мимикрией.

Основные синдромы гломерулонефритов

Внепочечные:

• отечный синдром (типичные почечные отеки);

• сердечно-сосудистый синдром (артериальная гипертензия и ее осложнения);

• церебральный синдром (эклампсия, отек мозга).

Почечные:

• синдром острого воспаления клубочков почек (основные проявления – боль в области поясницы, мочевой синдром – гематурия, протеинурия, цилиндрурия).

Клинические формы острого гломерулонефрита

1. Классическая триадная развернутая форма (отечный, сердечно-сосудистый и мочевой синдромы).

2. Бисиндромная форма (мочевой и отечный синдромы или мочевой и сердечно-сосудистый синдромы).

3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

4. Нефротическая форма (нефротический синдром).

Причины развития отечного синдрома

• Гиперальдостеронизм, развивающийся вследствие ишемии почек и активизации ренин-ангиотензин-альдестероновой системы.

• Повышение проницаемости сосудов вследствие высокой активности гиалуронидазы.

• Потеря белка с мочой, развитие гипоальбуминемии и снижение онкотического давления крови.

Причины развития синдрома артериальной гипертензии

1. Активация юкстогломерулярного аппарата вследствие ишемии почек с последующим повышением синтеза ренина и активацией ренин-ангиотензинового механизма.

2. Гиперальдостеронизм с задержкой натрия и воды в организме и увеличением объема циркулирующей крови.

Клинические формы хронических гломерулонефритов

• Латентная форма (изолированный, мочевой синдром).

• Нефротическая форма (нефротический синдром).

• Гипертоническая форма (синдром артериальной гипертензии и умеренный мочевой синдром).

• Смешанная форма (сочетание нефротического и гипертензионного синдромов).

• Гематурическая форма (мочевой синдром с минимальной протеинурией и выраженной гематурией).

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный структурным повреждением базальных мембран капилляров клубочков с резким повышением их проницаемости и клинически проявляющийся сочетанием массивной протеинурии и гипопротеинемии с распространенными отеками, гиперлипидемией и снижением резистентности к инфекции.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного и электролитного равновесия.