Пульс-терапия мп

При тяжелом течении нейро-люпуса, у больных с развитием судорожного синдрома и мозговой комы, эффективность ударных доз метилпреднизолона невысока. В таких случаях используется комбинированное применение метипреда и циклофосфана, причем для достижения клинического эффекта в некоторых случаях внутривенное введение МП и ЦФ продолжается в течение 5-10 дней (до 10 г МП и 2-3 г ЦФ). В отдельных случаях, внутривенное введение мегадоз МП эффективно при развитии у больных СКВ асептического менингита, полиневрита, гиперфункции симпатической системы. В тоже время, назначение ПТ у больных с поражением зрительного нерва малоперспективно. При развитии поперечного миелита ПТ МП может оказывать эффект только в первые часы (иногда 2-3 дня) от первых проявлений миелопатии.

Пульс-терапия цф

Назначение болюсных доз циклофосфана оправдано практически при всех проявлениях нейро-люпуса. Тактика назначения ЦФ несколько отличается от таковой при волчаночном нефрите и обычно ограничивается несколькими днями. В случаях развития судорог или мозговой комы ЦФ назначается одновременно с метипредом, по 400-600 мг в день в течение 3-5 дней, в некоторых случаях лечение может быть продолжено до 7-10 дней. Метипред вводится одновременно с циклофосфаном по 500-1000 мг. При прогрессирующей нейропатии с поражением черепномозговых и периферических нервов, ЦФ назначается по 400-600 мг в день одновременно с 1000 мг метипреда в течение 3 дней. В дальнейшем целесообразны еженедельные инфузии 400 мг ЦФ с 250-500 мг метипреда вплоть до радикального улучшения неврологической симптоматики (на курс не более 5 г ЦФ). При необходимости курсы повторяются 2-3 раза в год. При поперечном миелите 1000 мг ЦФ вводится в\в в первые часы после установления диагноза одновременно с 1000 мг метипреда. В последующие 2 дня ЦФ может назначаться по 400-600 мг и МП по 1000 мг. В течение первых 2-3 недель обычно вводится не менее 3 г ЦФ и 5-7 г МП.

При вялотекущем нейролюпусе, сопровождающимся упорными головными болями, метальными нарушениями и расстройствами сна, целесообразно длительное, многомесячное назначение ЦФ по 200-400 мг в неделю, в некоторых случаях в комбинации с 250 мг метипреда.

Синхронная интенсивная терапия.

СИТ наиболее эффективный метод лечения критических ситуация, обусловленных поражением ЦНС. СИТ по эффективности значительно превосходит ПТ метипредом и циклофосфаном у больных с развитием мозговой комы и поперечным миелитом. По нашему мнению, при наличии возможностей и отсутствии абсолютных противопоказаний, синхронное назначение плазмафереза, ЦФ и МП является облигатным при развитии мозговой комы и поперечном миелите. Плазмаферез или гемосорбция проводится ежедневно или через день, вплоть до купирования ситуации угрожающей жизни (обычно не более 5-7 процедур), после каждой процедуры в\в вводится от 500 до 1000 мг метипреда, а циклофосфан до 2000 мг на курс. В дальнейшем показано проведение плазмафереза 1 раз в 2-3 месяца синхронно с 1000 мг МП и 1000 мг ЦФ. При прогрессирующей нейропатии проводятся 3 процедуры ПФ с интервалами в 2-3 дня, синхронно с 1000 мг МП после каждой и 1000 мг ЦФ после 3-й процедуры. Далее 1 процедура ПФ синхронно с 1000 мг МП и 1000 мг ЦФ проводится ежемесячно в течение 4-6 месяцев.