ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пособие для врачей

Под редакцией академика РАМН, профессора В.А.Насоновой

Введение

Директор Института ревматологии РАМН, академик РАМН, профессор В.А.Насонова

К одному из безусловных достижений ХХ века можно отнести широкое внедрение в клиническую практику глюкокортикостероидной терапии, способствовавшей длительной выживаемости при таких тяжелых болезнях, каковыми являются –системная красная волчанка и дермато-полимиозит, системные варианты течения ревматоидного артрита и системные васкулиты и др.

Первая больная с системной красной волчанкой, которую привезли в клинику академика Тареева Е.М. в середине 1949 г. умерла через несколько дней при явлениях высокой лихорадки, истощения и тяжелого поражения почек. Из 20 больных с системной красной волчанкой, которые поступили в Институт ревматологии в ноябре 1958 г. к концу 1959 г. в живых осталась только одна. Скорбный перечень можно продолжать, но важно другое – именно Глюкокортикостероиды, рано назначенные, в соответствующей активности подавляющей дозе, при последующей правильной поддерживающей терапии безусловно произвели переворот в медицине.

Глюкокортикостероиды в настоящее время наиболее активные противовоспалительные лекарственные средства, способные быстро подавить лихорадку, полиартрит, полисерозит и другие проявления, однако механизмы развития системных ревматических заболеваний не ограничиваются воспалением, они более сложны из-за вовлечения в патологический процесс гуморального и клеточного звеньев иммунитета и развития иммуно-опосредованного типа воспаления, поэтому терапия системных ревматических заболеваний – обычно комплексная, включающая также и иммуносупрессивные препараты.

Особенно впечатляют результаты лечения системных ревматических заболеваний в последней четверти ХХ века - со времени введения в ревматологическую клинику интенсивной терапии, основанной на массивных дозах глюкокортикостероидных гормонов (пульс-терапия) и ударных дозах циклофосфана, позволивших улучшить прогноз у больных с такими ранее некурабельными состояниями, как поражения ЦНС, нефротический синдром, иммунные гемопатии и тяжелые легочные синдромы и др.

Несмотря на безусловные успехи в проведении комплексной терапии, необходимо подчеркнуть, что только научное обоснование самого понятия интенсивной терапии ревматических заболеваний, отличающегося от понимания интенсивной терапии в кардиологии и в других разделах внутренних болезней позволило в полной мере реализовать потенциал этого вида лечения.

Необходимо особенно подчеркнуть, что настоящее пособие подготовлено специалистами, которые стояли у истоков развития интенсивной терапии в ревматологии, ее клинического и теоретического обоснования и практической реализации, поэтому изложенные материалы, основанные на многолетнем опыте авторов и их сотрудников, будут полезны врачам – ревматологам и другим специалистам, которым приходится сталкиваться в практической деятельности с ревматологическими больными при преобладании какой-либо органной патологии, развивающейся в рамках системных болезнях. Не удивительно, что многие больные системными ревматическими болезнями начинают свой нелегкий путь в гематологии при начале заболевания с аутоиммунных гемопатий, в нефрологии – при начале с нефротического синдрома, неврологии при начале с эпилепсии или нарушениях мозгового кровообращения и др..