Аускультация сердца
При аускультации сердца оцениваются тоны сердца и выявляются шумы. При выслушивании тонов оценивается их громкость, а также такое свойство, как целостность тона в качестве акустического феномена.
Ослабление обоих тонов может быть обусловлено экстракардиальными причинами (ожирение, эмфизема легких) и кардиальными (слабость сердечной мышцы, острая сосудистая недостаточность, наличие жидкости в полости перикарда).
Усиление обоих тонов чаще всего наблюдается при тахикардии вследствие разнообразных причин, но без выраженной сердечной недостаточности.
Ослабление I тона на верхушке (митральный клапан) характерно для недостаточности митрального клапана, недостаточности клапанов аорты, стенозе устья аорты; диффузных поражений миокарда, выраженной гипертрофии левого желудочка.
Ослабление I тона у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) выявляется при недостаточности трикуспидального клапана, пороках клапанов легочной артерии.
Усиление I тона на верхушке, на мечевидном отростке, закономерно определяется при стенозе левого и правого атрио-вентрикулярных отверстий.
Ослабление II тона на аорте отмечается у больных недостаточностью клапанов аорты и стенозом устья аорты; ослабление II тона на легочной артерии - при недостаточности клапанов легочной артерии, стенозе устья легочной артерии.
Акцент II тона на аорте обусловлен гипертонией большого круга кровообращения любого гинеза, атеросклерозом аорты. Акцент II тона на легочной артерии выслушивается у больных гипертонией малого круга любого генеза.
Расщепление и раздвоение первого и второго тонов свидетельствуют, как правило, о неодновременном закрытии атрио-вентрикулярных клапанов, клапанов аорты и легочной артерии.
Большое диагностическое значение имеет выявление дополнительных патологических тонов (экстратонов) - трехчленные ритмы сердца.
Так, щелчок или тон открытого митрального или трикуспидального клапанов выслушивается на верхушке или у основания мечевидного отростка. Вместе с усиленным I тоном образует мелодию, называемую "ритмом перепела" - патогномоничный симптом стеноза левого или правого атрио-вентрикулярного отверстия.
III тон выслушивается на верхушке сердца после II тона, может встречаться у здоровых молодых людей; но чаще всего свидетельствует о тяжелом поражении миокарда, образует мелодию протодиастолического "ритма галопа" - "крик сердца о помощи", обычно сочетается с тахикардией.
IV тон возникает вследствие ускоренного кровонаполнения левого желудочка под влиянием усиленной систолы предсердия; образует пресистолический "ритм галопа".
Во время систолы, т.е. между I и II тоном могут возникать добавочные тоны изгнания или систолические щелчки.