11. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Какие заболевания приводят к развитию данного порока?

При стенозе левого атриовентркикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фибринозного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденное состояние (изолированный врожденный мтральный стеноз или синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит,

- диффузные заболевания соединительной ткани.э

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- аортальная недостаточность;

- аневризма сердца;

- некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки открытый артериальный проток);

- опухоли или тромбы левого предсердия.

12. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты?

Шум при недостаточности клапана аорты:

- диастолический (протодиастолический);

- эпицентр в точке Боткина-Эрба;

- выслушивается над аортой и проводится по левому краю грудину почти до верхушки сердца;

- по тембру - нежный, льющийся, дующий;

- убывающий;

- высокочастотный;

- продолжительный шум, начинающийся после IIтона;

- лучше выслушивается в вертикальном положении на глубине вдоха; для улучшения аускультации можно использовать прием Сиротина- Куковерова – наклон больного вперед с поднятыми вверх или положенными на голову руками;

- сопутствует увеличение пульсового АД.

13. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности клапанов аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого клапана, завихрения на пути струи регургитациикрови (шум регургитации или обратного тока крови).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение клапанного отверстия;

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- сифилитический аортит;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности, вследствиерасширения устья аорты:

- артериальная гипертензия;

- атеросклероз;

- сифилис;

- системные васкулиты (аортит);

- диффузные заболевания соединительной ткани.