5. Перечислите характеристики верхушечного толчка при аг.

Свойства верхушечного толчка: положительный, разлитой, смещен влево (реже влево и вниз), усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

6. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных аг.

У больных с АГ отмечается смещение границ абсолютной и относительной тупости сердца влево, увеличен размер поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

7. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца у больных аг.

При аускультации сердца у больных АГ отмечается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца.

8. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна при аг.

Изменения глазного дна при АГ:

- узкие и извилистые артерии сетчатки;

- расширенные вены сетчатки;

- крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»;

- в тяжелых случаях отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Гипертензивная ангиоретинопатия имеет 4 стадии (классификация Keith-Wagener-Barker,1939):

I стадия — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол;

II стадия — более выраженное и более отчетливое сужение арте­рий и артериол, утолщение их стенок; извитость и расширение вен; сдавление вен уплотненными артериолами (феномен перекреста Салюса-Гунна);

Ш стадия — выраженное сужение и склероз артериол; крупные и мелкие кровоизлияния в сетчатку; очаговые экссудаты в виде разбро­санных кусочков ваты;

IV стадия — значительно выраженные признаки Ш стадии, массивные кровоизлияния, обширные очаги экссудации, дву­сторонний отек соска зрительного нерва; иногда отслойка сетчатки; появляется фигура звезды (вокруг соска зрительного нерва и слепо­го пятна образуются очажки в виде звезды); прогрессирующая по­теря зрения (вплоть до полной слепоты).

9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).

Правила техники измерения артериального давления:

- для измерения АД следует использовать откалитброванные приборы;

- измерение АД производится в спокойных условиях после не менее 5-минутного отдыха больного;

- в течение 1 часа перед измерение АД пациент не должен курить и употреблять кофе;

- размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и менее 40% длины плеча пациента;

- середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки, между манжетой и поверхностью плеча должен проходить 1 палец;

- середина манжеты должна находиться на уровне 4 межреберья пациента в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа;

- мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии, головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок;

- нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – не более 2 мм.рт.ст. в сек.;

- измерение АД выполняют не менее 2 раз с интервалом 2 мин, при различии более 5мм.рт.ст. или при выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД, оценивают среднее значение двух (или трех) измерений;

- при первом посещении измерение АД производят на обеих руках, различие уровней АД при измерении на разных руках может составлять более 10 мм.рт.ст, более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, эту руку следует использовать для последующих измерений;

- у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом необходимо измерять АД в положении стоя и лежа.

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка:

- отклонение электрической оси влево или горизонтальное;

- увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и зубца S в правых грудных отведениях (V₁, V₂); при этом RV₅ > V₆ или RV₄ > RV₅ > V₆, RV₆ = RV₄;

- увеличение ширины комплекса QRS V₅V₆ до 0,10 сек;

- увеличено времени внутреннего отклонения левого желудочка - больше 0,05-0,06 сек в V₅, V₆;

- RV_{5, 6} > 25 мм, RV_{5, 6} + S V₁ ≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (для лиц моложе 45 лет).

- R_I > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, R_I + S _III ≥ 25 мм;

- смещение переходной зоны в отведения V₂ (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки);

- при выраженной гипертрофии левого желудочка сегмент ST в отведениях V₅, V₆ может быть расположен ниже изолинии выпуклостью кверху;

- зубец Т может быть отрицательным, асимметричным в отведениях V₅, V₆.

ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия:

- зубец Р широкий, часто двугорбный в отведениях I, II, aV_l, V₅, V₆;

- увеличение общей продолжительности зубца Р более 0,1 сек (0,10-0,11 сек);

- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂) или формирование отрицательного зубца Р V₁;

- отрицательный или двухфазный (+-) зубец Р_III (непостоянный признак).

ФКГ:

- уменьшение осцилляции I тона над верхушкой;

- при развитии левожелудочковой недостаточности регистрируются III и IV тоны;

- увеличение осцилляций II тона над аортой;

- возможно появление систолического шума на верхушке.

Рентгенограмма грудной клетки.

В прямой проекции:

• удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца;

• аортальная конфигурация;

• удлинение и выбухание 1 дуги левого контура.

В левой косой проекции:

• удлинение и выбухание сзади нижней задней дуги;

• удлинение и расширение дуги аорты.