16. Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.

В норме при сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Ясный легочный звук получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Ясный легочный звук возникает при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном напряжении легочной ткани и при нормальной толщине грудной стенки. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический. Характеристика этого звука меняется в зависимости от свойств грудной клетки, степени развития мускулатуры, величины подкожно-жирового слоя и др.

17. О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?

Притупление (укорочение) перкуторного звука или тупой звук выявляются в случае:

1. уменьшения воздушности легочной ткани (пневмосклероз, туберкулез легких, крупозная пневмония в стадии опеченения, полость, заполненная жидкостью – мокротой, гноем, эхинококковая киста, опухоль, инфаркт легкого, ателектаз) дают притупление легочного звука;

2. изменения плевры, затрудняющие проведение перкуторного удара к содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры - шварты, опухоли, жидкость в плевральной полости); при этом если толщина плевральных изменений меньше 6 см, то звук будет притупленным, если более 6 см – абсолютно тупым (бедренная или печеночная тупость).

18. Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.

Тимпанический характер перкуторного звука характерен для:

1. скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);

2. эмфиземы легких;

3. наличия в легких полости, содержащей воздух (абсцесс, каверна), если она расположена близко к грудной стенке и величина ее не менее 3-4 см;

4. высокого стояния диафрагмы вследствие высокого расположения полых органов брюшной полости;

5. диафрагмальных грыж, когда через грыжевое отверстие в грудную клетку проникает желудок или петли кишок;

6. пневмоперикардиума;

7. подкожной эмфиземы.

Тимпанический звук имеет несколько вариантов.

1. Металлический перкуторный звук – низкий тимпанический звук, напоминающий звук удара по металлическому сосуду. Этот звук выявляется в том случае, если полость в легком велика (не менее 6 см в диаметре), расположена поверхностно и обладает гладкими стенками, а также над зоной пневмоторакса.

Для получения металлического тона применяют палочково - (или молоточко) – плессиметровую перкуссию по методу Гейбнера-Лихтенштерна: по плессиметру перкутируют острым металлическим предметом – металлической палочкой, ребром монеты, рукояткой молоточка. Звук выслушивают стетоскопом, приложенным к грудной клетке противоположно (в передне-заднем направлении) точке перкуссии.

2. Коробочный звук – наиболее частый перкуторный тимпанический звук низкой тональности, напоминающий звук, возникающий при перкуссии по коробке (ящику) из картона. Он характерен для эмфиземы легких.

3. Звук треснувшего горшка возникает над расположенной близко к грудной стенке большой полостью, которая соединяется с бронхом узким отверстием или над зоной открытого пневмоторакса. Это высокий дребезжащий звук, возникающий в связи с выходом в бронх воздуха через узкое отверстие.

4. Притупленный тимпанический звук – это сочетание притупленного легочного звука с некоторым нерезко выраженным тимпаническим оттенком. Он возникает при снижении эластичности альвеол в сочетании с уменьшением воздушности легочной ткани.